糖尿病患者如何遠離心血管疾病

天津市胸科醫院內分泌科 蘇文凌 宋旭臣

70%的糖尿病患者死于心腦血管疾病，如冠心病、下肢血管動脈粥樣硬化，糖尿病患者心腦血管疾病的發病率是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病合并的心血管疾病，有發病年齡輕、病情重、死亡率高等特點。

糖尿病患者如何遠離心血管疾病呢？看看專家提出的9項預防措施。

戒煙

與不吸煙者相比，每日吸煙20支以上的糖尿病患者的冠心病總發病率增加2～3倍，而且這些影響與吸煙量相關。

對于服用口服避孕藥的年輕女性，更應該注意不要吸煙，因為吸煙與口服避孕藥有協同作用，發生冠心病的風險相對更大。

血糖達標

糖尿病患者即使高血糖沒有癥狀也需要治療，控制了血糖，也就保護了心肌。當然控制血糖也應有度，身體既不能存在高血糖，也不能發生低血糖，具體控制目標因人而異。

針對老年糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制應該放寬標準，空腹血糖7.0～8.0毫摩/升，餐后血糖4.4～10.0毫摩/升即可。

中老年2型糖尿病患者需要把空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，餐后2小時血糖控制在4.4～10.0毫摩/升即可。

青年糖尿病患者血糖接近正常人水平，空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩/升，餐后2小時血糖控制在4.4～7.8毫摩/升即可。

血壓達標

高血壓是心血管疾病的無聲危險因素。

有研究表明，血壓高者同血壓水平較低者相比，患心血管疾病風險增加2倍。

對于高血壓患者的研究表明，小劑量、多種藥物聯合降壓治療可降低收縮壓20毫米汞柱、舒張壓11毫米汞柱,使得冠心病發生率減少46%。

2017年的《中國2型糖尿病防治指南》提出，對大多數2型糖尿病合并高血壓患者的血壓控制標準為130/80毫米汞柱。

血脂達標

低密度脂蛋白膽固醇（LDL）與動脈粥樣硬化的關系已被大家接受，低密度脂蛋白膽固醇升高1毫摩/升，冠心病的發生風險就會增加61%。

研究表明，他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇20%～60%，使5年冠心病發病率減少1/3。

2017年版《中國2型糖尿病防治指南》指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標為：有心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜1.8毫摩/升，40歲以上無心血管疾病的2型糖尿病患者的LDL＜2.6毫摩/升。

控制蛋白尿

蛋白尿可以使糖尿病患者的心血管疾病的發生增加2.8倍，因此，糖尿病患者必須控制蛋白尿，必要時采用藥物治療。

飲食

清淡飲食，避免吃油膩、高鹽的食物；營養均衡，適當攝入新鮮蔬果；每周吃2次深海魚類，常吃堅果、大豆及其制品；油脂建議用橄欖油、亞麻籽油。

體重達標

對于超重和肥胖患者，要通過控制飲食和合理運動，將體重控制在正常水平。

如果你的體重在身高（厘米）減體重（千克）所得數值的上下10%范圍內浮動，那你的體重就是標準體重。

掌控自己的情緒

不良情緒常會影響糖尿病患者的治療，這是因為精神緊張或情緒波動會引起交感神經興奮，促使血糖水平升高，病情出現反復，不利于血糖控制。糖尿病患者應保持心平氣和，掌握調節情緒的方法。

每年做一次檢查

建議糖尿病患者每年做普通心電圖檢查，也可以做運動心電圖檢查，還可以做冠狀動脈CT或冠狀動脈的造影檢查。

如果這些檢查都沒有發現問題，糖尿病患者還可以每年去做一次頸動脈B超，隨訪觀察頸動脈內膜有沒有增厚的現象。

動脈粥樣硬化為心血管疾病早期發現的線索，一旦發現頸動脈內膜有逐年增厚的現象發生，就提示有動脈粥樣硬化的可能，未來容易發生心血管疾病。

糖尿病患者用好以上措施，才能幫助您打贏這場保衛血管的“戰爭”！