培門冬酶治療急性淋巴細胞性白血病護理觀察

（蘇州大學附屬第一人民醫院 周曉紅）

急性淋巴細胞性白血病作為一種進行性惡性疾病，有大量類似于淋巴母細胞的未成熟白細胞是其特征，在骨髓、淋巴結、血液和其他器官中可發現這些細胞。培門冬酶是一種水溶性和惰性人工合成的化學聚合體，保留門冬酰胺酶的生物活性同時還能將免疫系統造成的過敏反應等副作用消除降低。本文通過對該病患兒實施的針對性護理措施及效果展開分析探討，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月期間前來我院治療的急性淋巴細胞性白血病患兒60例作為本次實驗的臨床研究樣本，回顧性分析對使用培門冬酶治療急性淋巴細胞性白血病患兒的護理效果。所有患兒年齡5～16歲，平均年齡范圍（10.6±0.3）歲。所有患兒的年齡、性別、藥物治療等臨床一般資料比較無明顯差異，不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察相關不良反應和用藥前護理 培門冬酶引發的過敏反應表現為Ⅰ型變態反應，患者通常會有胸悶、氣促甚至休克等臨床表現，嚴重者甚至會危及生命。其中包括皮疹、寒顫、喉頭水腫、陣發性咳嗽等，器官功能異常，包括血尿淀粉酶、血糖等。首先將靜脈通路建立為急救應用做準備。檢查患兒的血糖、尿糖、肝腎功能正常，B超胰腺正常。進行培門冬酶注射前將吸痰器、氧氣、搶救車在病床旁準備好，將琥珀酸氫化可的松、地塞米松、腎上腺素等抗過敏性休克藥品準備好。必要時，在用藥前30分鐘遵照醫囑給予患兒如鹽酸昂丹司瓊等止吐劑[1]。

1.2.2 注射時護理 優先的培門冬酶給藥途徑為肌內注射，與靜脈給藥途徑相比較，培門冬酶的給藥途徑引發的如腎臟與胃腸道功能失調、血液高凝、肝毒性等副作用比較少。選擇在患兒的雙側或單側臀部注射，推注藥物注射時的速度應控制在每5分鐘進行2毫升推注，注射器選擇2毫升，對患兒的生命體征變化密切監測[2]。

1.2.3 注射后護理 患兒一旦出現面色蒼白、喉頭水腫、氣促胸悶甚至血壓降低、寒顫等休克表現，應立即進行搶救，否則會危及生命。本次實驗中有1例患兒注射培門冬酶時出現冷汗、發熱等癥狀，立即停止注射，遵照醫囑給予物理降溫、異丙嗪肌內注射等對癥措施，患兒的癥狀得以緩解，繼續觀察24小時沒有進行性變化。使用培門冬酶的患兒可以參照使用門冬酰氨酶患兒的飲食控制方案，患兒采取少量多餐制，禁止暴飲暴食，多攝入蛋白和脂肪含量低的清淡食物。用藥前三天開始直至停藥半個月將蛋白飲食逐漸少量增加。護理人員觀察患兒是否出現突然上腹劇烈疼痛、嘔吐惡心的現象，每日對患兒的咽喉部及口腔檢查是否出現牙齦腫脹、吞咽疼痛感，皮膚是否紅腫破損，肛周外陰是否有異常改變等，一旦有先兆應及時處理[3]。

1.3 觀察指標 分析使用培門冬酶的急性淋巴細胞性白血病患兒的針對性護理措施效果。

1.4 統計學處理 文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果實驗結果表明，對使用培門冬酶的該病患兒實施的護理措施，使患兒的不良反應降低，效果確切。

3 討論 門冬酰胺酶對治療急性淋巴細胞性白血病效果顯著，天門冬酰胺可以將急性淋巴腺癌細胞的分化、生長、增殖和擴散清除，將癌細胞餓死或是其凋亡，獨特的作用機制，正常細胞自身能夠合成門冬酰胺的氨基酸，受到門冬酰胺酶的影響不大，是良好的抗腫瘤藥物。目前使用的門冬酰胺酶大多數來自大腸桿菌，進入人體內是一種異性蛋白，會對機體產生刺激產生抗體，門冬酰胺的抗原決定簇可能受到抗體針對，制劑中蛋白純度也可能與其有關，因此使用于人體會引發強烈的免疫反應，影響正常治療甚至造成危及生命的過敏反應。另外作為蛋白質的門冬酰胺酶半衰期僅有約20小時，在人體內很容易被降解。為了使必要的藥物濃度得以保持，患者必須經常性接受劑量補充，這也加劇和引起了腫瘤患者的過敏反應。門冬酰胺酶使用累計次數越多患者的過敏概率就越大，因此該藥的臨床應用受到很大限制。培門冬酶是天冬酰胺酶和聚乙二醇的共價結合物，與天冬酰胺酶的抗腫瘤作用機制相同。培門冬酶的分子量比較大，抗蛋白酶水解能力強，藥物在水溶液中的穩定性提高，過敏反應現象降低，骨髓抑制的嚴重性減輕，具有應用前給藥次數少、免做皮試、療效明確等優點。

綜上所述，通過對使用培門冬酶治療的急性淋巴細胞性白血病患兒進行針對性護理措施，患兒的住院時間和過敏反應減少，具有重要的臨床應用價值。