等待腎移植期間的這些事兒

文/袁銘

為什么要做腎移植

由于各種原因導致腎臟病變而不能完成正常的生理功能時，就會逐漸發展為腎功能不全，其終末期就是尿毒癥。此時，為了維持患者的生命，就需要進行透析治療或腎臟移植手術。然而與透析相比，腎移植受者的預期壽命得到延長，生活質量顯著提高。

腎移植并非是新腎與舊腎的交換，簡單地說，就是通過手術方式將一個健康的腎臟“安裝”到尿毒癥患者的體內，植入的新腎被置放在右側或左側下腹部髂窩處，以替代原來失去功能的腎臟，這種腎臟替代療法就是腎移植。腎移植過程看似簡單，但它是一個非常繁雜的系統工程。

腎臟移植供體來自哪兒

目前腎臟移植供體來源主要有兩個途徑，即親屬活體器官捐贈和中國公民逝世后器官捐贈，在實施過程中堅持安全自愿原則、完全無償原則和慎之又慎原則。親屬活體供腎移植是指具有密切血緣關系的供受者之間進行的同種異體腎移植，包括父母與子女、兄弟姐妹之間作為供者與受者的腎臟移植。通常不將血緣關系較遠或無血緣關系如姻親之間的腎移植歸入親屬腎移植的范疇。配偶之間的腎移植是一種特殊類型的活體腎移植。

親屬活體腎移植對于受者而言，有如下優點：

①供受者之間組織相容性好；②供腎熱缺血時間明顯縮短，保證了良好的供腎質量；③合理安排手術時間，避免漫長腎源的等待；④有時機進行供受者的移植前干預；⑤較低劑量的免疫抑制劑；⑥有更好的腎存活率；⑦總體費用相對較低。

盡管如此，但也存在很多風險，特別是對于活體捐獻者而言，不僅要承擔手術的風險，而且可能會帶來一些身心上的創傷。因此，活體親屬腎移植是一項謹慎和高風險的行為，屬于不得已而為之的選擇。

等待腎移植期間有哪些準備工作

做好腎移植術前的準備工作，其主要目的是改善終末期腎病患者的氮質血癥，糾正水、電解質及酸堿失衡，控制和治療各系統并發癥，改善患者全身狀況，從而使機體內環境穩定，患者能夠耐受移植手術及減少術后并發癥的發生，使患者在保持良好狀態的前提下順利度過圍手術期。

1.移植前要以良好的心態接受腎移植

早了解移植相關的基本知識，以便對移植的術前準備、手術過程及術后恢復過程中的注意事項和可能發生的問題有一個比較全面的了解，這樣可以減少患者對手術的恐懼和不安，保證患者在移植前具有良好的情緒和精神準備，有助于移植成功。

2.了解腎臟移植手術不同于其他手術

腎移植術后排斥反應將伴隨終生，為預防排斥反應的發生，術后必須終身服用免疫抑制藥物。腎臟移植手術本身并不復雜，但由于終身服用免疫抑制藥物會導致機體抵抗力低下，容易誘發各種并發癥，如感染、腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病及肝臟損害等，術后應嚴格遵照醫囑，配合醫生治療，才能取得良好的治療效果。

3.換腎前，最好能進行充分的透析治療

充分的透析治療，可以有效地清除血液中過多的水分和毒素，糾正水、電解質紊亂和酸中毒，避免出現尿毒癥嚴重合并癥。患者機體處于良好的狀態，是縮短透析時間、節省透析費用、盡早移植的先決條件，這對于患者能夠耐受腎移植手術和免疫抑制劑的治療有很大幫助。

4.糾正貧血和低蛋白血癥

嚴重的貧血可影響腎移植的效果，且增加了手術的風險。給予規律且足量的促紅細胞生成素，并同時輔助應用鐵劑及葉酸、維生素B12等治療，可較好地糾正貧血。由于輸血可能導致機體群體反應性抗體升高，可能會感染肝炎病毒或其他疾病，不利于日后腎移植，所以應盡量避免輸血。

5.應積極控制血壓和改善心功能

為腎移植手術做好身體準備，以免有合適腎源可身體卻不能耐受而只能放棄移植的機會。若有冠狀動脈狹窄手術，宜在移植術前3個月完成，腎移植術前還應再評估是否適合手術。

6.換腎前后受者不可隨意滋陰補腎

人體在免疫功能低下時，對外來物識別能力差，不容易發生腎移植排斥反應。大補之后，由于提高了體內細胞的免疫功能，自身體內細胞對異物的識別能力也隨之增強，所以就會出現對移植腎臟的排斥反應，破壞新腎臟在體內生存。

7.腎移植前要適量補充營養物質

尤其是優質動物蛋白類如魚、禽、蛋、瘦肉等，適當的營養治療可以改善攝入蛋白和熱量的構成比，明顯減少術后感染、促進傷口愈合。