耳鼻喉科患者手術后醫院感染相關因素分析

邱麗萍， 邱秀蘭

耳鼻喉科各種檢查以及手術等操作不同于其他科室，具有特殊性。耳鼻咽喉科的手術視野較小，許多手術操作需借助各種器械，操作復雜。手術本身可能發生手術部位的感染，而手術的創傷性較大又可弱化患者機體免疫力，增加了其他部位醫院感染的發生概率，影響患者生存質量[1-2]。因此，研究耳鼻喉科手術患者醫院感染相關因素，降低術后感染率，是醫院感染控制的重要環節。本研究分析2011年1月－2016年12月福建醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科進行手術的患者，并提出耳鼻喉科手術患者醫院感染的控制重點。

1 材料與方法

1.1 資料來源

選擇2011年1月－2016年12月在本院耳鼻喉科進行手術的患者。采用病例對照的研究方法：病例組為手術后發生醫院感染者，對照組為手術后未發生醫院感染者。納入標準：于調查期內在耳鼻喉科進行手術的成人患者；排除標準：排除手術時已存在醫院感染者及臨床數據缺失無法填補者。

1.2 方法

由醫院感染管理科專兼職人員查詢病例，采集患者的性別、年齡、入院日期、出院日期、出院科別、轉科科別、疾病診斷、感染日期、感染部位、切口類型、治療效果、手術日期、手術時長等資料。

1.3 診斷標準

衛生部“醫院感染診斷標準”[3]確診：指住院患者在醫院內獲得的感染，對于無明確潛伏期的感染，規定入院48 h后發生的感染為醫院感染，不包括入院前已發生或入院時已存在的感染。

1.4 指標定義

合并癥：患者并發除入院主要診斷外的其他疾病，如糖尿病、冠心病、肺炎、肝炎等。治療效果：根據患者的癥狀、體征、器官功能的檢查指標等因素的綜合改善情況判斷，將原發疾病的治療效果分為治愈（顯效）、好轉（有效）、未愈（無效）。

1.5 統計分析

應用SPSS 18.0軟件進行分析，正態計量資料采用t檢驗，非正態計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用列聯表卡方檢驗，發生醫院感染的相關因素采用多因素logistic回歸方法分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2011年1月－2016年12月共收集耳鼻喉科手術的患者7 340例，按排除標準排除587例，納入分析6 753例。其中發生醫院感染152例，術后醫院感染率2.25%（152/6 753）。患者一般臨床資料見表1。

表1 耳鼻喉科手術患者的一般資料情況Table 1 Characteristics of the patients undergoing surgical operation in the department of otorhinolaryngology

表1 （續）Table 1（continued）

2.2 手術感染與相關因素分析

表1結果顯示，性別、年齡、住院時間、轉科情況、切口類型、手術時長、合并癥情況與耳鼻喉科手術患者發生醫院感染有關聯（P＜0.05）。

2.3 醫院感染對治療效果的影響

分析顯示，未發生醫院感染的耳鼻喉科手術患者的疾病治愈率高于發生醫院感染的手術患者（P＜0.05），說明醫院感染對治療效果有影響。見表2。

表2 醫院感染對治療效果的影響分析Table 2 Effect of nosocomial infections on the treatment outcome

2.4 手術患者醫院感染部位構成

152例耳鼻喉科手術患者醫院感染部位以表淺切口占首位（36.2%），其次為下呼吸道和上呼吸道（分別占32.2%和20.4%）。見表3。

表3 152例耳鼻喉科手術患者醫院感染部位構成Table 3 Nosocomial infections by surgical site in department of otorhinolaryngology

2.5 手術患者醫院感染危險因素的多因素分析

以耳鼻喉科手術患者是否發生醫院感染為因變量，以性別、年齡、是否轉科、切口類型、手術時長為自變量進行logistic多因素回歸分析，見表4。結果顯示，這5項因素為發生醫院感染的獨立危險因素。

3 討論

本次研究中，耳鼻喉科手術患者的醫院感染率為2.25%，與我院感染平均水平相當[4]。同時顯示，醫院感染對患者疾病的治療效果有影響，未發生醫院感染的耳鼻喉科手術患者的疾病治愈率高于發生醫院感染者，降低醫院感染率可提高耳鼻喉科手術患者疾病的治療效果。對耳鼻喉科手術患者醫院感染發生的危險因素進行研究，可以合理控制耳鼻喉科手術患者醫院感染、改善其生命質量。

目前，國內對醫院感染率與性別的關聯性結論不一。劉紅等[5]研究表明，患者術后醫院感染與性別之間的差異無統計學意義；但也有研究表明女性醫院感染率高于男性，并有顯著差異[6]；本研究結果顯示，耳鼻喉科手術男性患者的醫院感染率高于女性，差異有統計學意義（P ＜0.05），與朱強[7]報道一致。存在不同研究結果的可能原因是性別并非是醫院感染發生的危險因素，可能是在住院治療過程中如置管等侵襲性診療措施、環境等其他因素對個體差異的影響，或伴有的基礎疾病不同，患者在住院期間發生醫院感染的概率也會有所差異。醫院感染的發生與性別是否相關還有待進一步考證。

多因素logistic回歸結果顯示，年齡較大（OR=5.833，95%CI：4.491～7.577）是耳鼻喉科患者術后醫院感染的危險因素。陳俊[8]研究表明，老年患者的醫院感染率比其他年齡組高。由于老年患者隨著年齡增長，機體器官功能衰退，多伴有各種慢性疾病，機體免疫力下降，較容易感染。在護理上對老年患者應加強相關防控措施[9]。

有合并癥的患者病情一般較復雜，合并癥對機體的消耗較多[10]，機體免疫力低下，再加上其侵襲性操作較多，這就導致醫院感染率較高。本研究結果也顯示，有合并癥的耳鼻喉科手術患者醫院感染率高于無合并癥者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此醫務人員應做好術前準備，嚴格掌握手術指征，積極治療患者的基礎疾病及相關合并癥，增強患者免疫力，降低合并癥對術后醫院感染的影響。

本研究結果表明，住院時間較長的耳鼻喉科手術患者的醫院感染率較高。這可能因為住院時間較長的患者病情一般較重，一些侵襲性操作破壞了其機體防御功能[11-13]，醫院環境中的病原菌入侵機體的機會也較多，而醫院感染又會增加患者的住院時間。所以當患者的一般情況良好時，應鼓勵其回家休養，減少在醫院環境的逗留時間。

另外國內有研究表明，醫院感染與手術切口類型有關[4]。本研究中，切口污染等級較高是耳鼻喉科手術患者醫院感染的危險因素，Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口的OR值分別為34.866、2 120.995、43 917.453。一般認為切口類型不是可防可控因素，其主要與患者自身疾病性質有關。醫務人員應熟練掌握日常護理操作技能[14]，如換藥時盡量縮短創面的暴露時間。同時加強護理人員的專業操作訓練，比如對喉腫瘤手術患者術后的氣管插管護理、保持管道清潔通暢、及時清除氣道分泌物等，對預防耳鼻喉科手術后醫院感染具有重要作用[9]。

本研究結果表明，手術時間越長的患者醫院感染率越高。手術時間較長引起醫院感染率上升可能與以下原因有關[15-16]：一是手術時間越長，說明手術的復雜性越大，創傷也越大，感染率可能較高；二是因為手術時間越長，切口暴露時間越長，感染機會越多。所以我們應嚴格執行無菌操作流程，同時要提高手術技巧，在保證手術質量的前提下盡量縮短手術時間。另外，護理人員應按規范流程做好手術室的空氣消毒，保證消毒滅菌質量。此外在本研究中，表淺切口感染占所有感染的首位，但是下呼吸道和上呼吸道感染的總和卻超過手術部位感染。所以要注意培養醫務人員的整體防治觀念，對于耳鼻喉科手術患者來說，不能僅局限于手術部位感染的預防， 而是要從患者的實際身體狀況出發，進行全面綜合的醫院感染防治。

表4 耳鼻喉科手術患者醫院感染危險因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of risk factors for postoperative nosocomial infections in department of otorhinolaryngology

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