攀枝花市中心血站采血不足量原因分析及對策

楊偉 朱定榮 李杰

（攀枝花市中心血站 四川 攀枝花 617067）

血液采集足量標準：《全血及成分血質量要求》(GB18469-2012)規定（不含保養液）200mL規格全血容量為200mL±20mL、300mL規格全血容量±30mL、400mL規格全血容量為400mL±40mL[1]，采集的血液量低于標準采集量的10%均為不足量血液，不足量血液中保養液與血液比例不符合國家標準規定的范圍，不能提供給臨床病人，導致血液資源被浪費，血液供應成本增加[2]。

1.資料與方法

1.1 資料來源

通過現代血站管理信息系統( 啟奧科技)［Shinow V9.5］查詢無償獻血者檔案信息，明細查詢2013年1月—2016年12月攀枝花市中心血站無償獻血者血液采集不足量數據及本科室采血護士填寫的《不足量血液登記本》記錄。

1.2 方法

攀枝花市中心血站2013年1月—2016年12月無償獻血者58464名，年齡18-55 周歲，符合《獻血者健康檢查要求》。采血護士為工作年滿三年及以上，經過專業培訓考核合格，具有相關資格證。使用山東威高及廣州費森尤斯生產的不同規格一次性采血袋和韓國申通的可調式智能采血秤及蘇州czk-11c型微電腦采液控制器進行血液采集。

1.3 統計學方法

數據資料用SPSS 19.5進行統計分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，多樣本之間對比采用方差（F）分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 2013—2016年采血不足量人數占比

2013—2016年期間共計采集人數58464人，不足量人數211人，占比0.36%。此外不同年份之間不足量人數占比對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。具體數據見表1。

2.2 采血不足量原因分析

通過調查顯示，采血不足量原因主要包括獻血不良反應、血流不暢及其它因素，分別占比55%、36%、9%，對比具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數據見表2。

3.討論

攀枝花市中心血站2013—2016年期間采集的58464名無償獻血者中211例采血不足量占比例為0.36%，其中表1在2013全年采血不足量所占比例最高，為0.45%，2016年不足量采血所占比例0.43%，比2013年下降了0.02%，近4年本站血液采集不足量人數總體有下降趨勢，分析原因應該與我站對采血不足量的問題及時采取相應預防糾正措施有關。表2調查結果分析，主要采血不足量的原因常見于獻血不良反應的發生占55%，血流不暢占36%，其他原因比如：在采集過程中獻血者握拳力度過大，自行活動手臂導致針頭滑出血管壁等因素占9%。

4.采血不足量原因分析及對策:

4.1 根據表2，采血不足量原因統計表分析獻血反應在采血不足量中占主要因素。獻血者在采集血液過程中出現獻血反應的因素主要和精神過度緊張有關，特別是首次獻血者較第二次以上獻血反應多[3]，其次獻血200ml以下出現獻血反應較200ml～400ml之間者高，這與獻血者心理素質，精神因素，空腹等因素有關[4]。對策：為了減少獻血不良反應引起的不足量血液，獻血前應做好獻血知識宣教，向初次獻血者講解血液相關生理知識，告知獻血者人體血液約占體重的7%～8%，正常的獻血量不會對獻血者身體造成傷害。另外體檢醫生應嚴格按照《獻血者健康檢查要求》進行體檢篩查，詳細詢問獻血者獻血前休息狀態及獻血時是否空腹，對空腹者可提供餅干，糖開水。采血護士在采血過程中，應具有預見性，通過專業的眼光密切觀察獻血者表情以及主訴，是否有出汗，頭暈等反應，根據獻血者自訴癥狀和反應做出獻血反應程度判斷。如果出現輕度獻血反應時及時報告體檢醫生，并關閉血袋開關，及時配合醫生處理，同時與獻血者交談，安慰獻血者情緒，轉移獻血者的注意力，適當放低采血椅，待癥狀緩解取得獻血者同意后，經體檢醫生同意方可繼續采血，對癥狀未緩解或加重時應停止采血。大部分由心理緊張引起的輕度獻血反應，采血護士在采集過程中只要及時發現，全面的早期干預，引導獻血者放松心情，使其緊張情緒得到緩解，均可使血液順利采集完畢[5]。

表1 2013—2016年不足量人數所占采集人數比例（n，%）

表2 不足量血液原因統計表

4.2 血流不暢

獻血過程中出現血流不暢大多數與天氣寒冷，血管痙攣、獻血者血管過細、血液粘稠度高以及采血護士穿刺技術等原因使采血過程中血流速度過慢，最終導致針頭堵塞，無法達到預采量時終止采血。對策：因天氣寒冷、血管痙攣及血液粘稠過高造成血流不暢，采血前適當提高采血環境室內溫度，提供熱糖開水，按摩熱敷獻血者血管上方，使血管充盈；同時在進行采血前采血護士應充分評估獻血者血管，應選擇粗大直，彈性好，易固定的血管，常見的適宜采血的靜脈首選肘正中靜脈、貴要靜脈、其次頭靜脈。遇到采集過程中血流速度偏慢者，采血護士可雙手在獻血者采血針上方給予輕輕擠壓加壓，使血液流速增快[6]。對血管較細者，采血護士在沒有把握一針穿刺成功的情況下禁忌盲目穿刺，可向獻血者誠懇道歉，取得獻血者同意后為其推薦技術好的護士進行穿刺。另外，加強本站采血護士靜脈穿刺技術培訓，新老護士定期進行采血經驗交流，血站定期進行靜脈穿刺技術考核，保證采血一針成功率達到99%以上，減少因采血技術導致血流不暢，引起采血不足量的發生。

4.3 其他原因比如在采集過程中獻血者握拳力度過大，自行活動手臂使針頭滑出血管壁，導致血液采集不足量。這就需要采血護士在采血前為每一位獻血者認真講解獻血注意事項，指導正確的握拳動作，告知獻血者只有采集到足量的血液才能用于臨床，取得獻血者配合，采血過程中采血護士應及時觀察，發現針頭移位及時調整，使獻血過程順利完成，減少不足量的發生，減少血液資源的浪費。

[1]中華人民共和國國家標準.《全血及成分血質量要求》GB18469-2012.

[2]黃俐娟.無償獻血非標示量血液的原因分析[J].重慶醫學，2006.35（5）844-845.

[3]俞麗帥，孫燕.蕭山區獻血不良反應發生原因及預防對策[J].中國公共衛生管理，2013.29（8）:554-555.

[4]李紅艷.無償獻血者不良反應的原因及預防性護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012.15（12）:2017-2018

[5]郭俊文.晉中市中心血站441例采血不足量原因分析與對策[J].山西職工醫學院學報，2014.24(3):29-30.

[6]周燕，張守潘，仇銘華，蔣冠軍.對采血中血流不暢問題的剖析及對策[J].中國輸血雜志，2010.23（8）630-631.