止嗽散聯合阿奇霉素對小兒感冒后咳嗽臨床療效的影響

郭明霞

（甘肅省慶陽市中醫院 甘肅 慶陽 745000）

感冒后咳嗽指的是感冒急性期癥狀消失，咳嗽癥狀依然存在，小兒由于自身免疫能力較低，感冒后咳嗽發生率較高。小兒感冒后咳嗽主要表現為刺激性干咳、痰量較少，呈白色粘液，經血常規、胸部X射線片檢查未顯示異常?？人园Y狀可持續3～5周或更長時間，遷延不愈，若長期發展可演變成慢性咳嗽。臨床常采用抗生素治療，但無法有效緩解咳嗽癥狀。臨床有研究指出[1]，中醫藥可有效改善感冒后咳嗽癥狀。本研究中小兒感冒后咳嗽采用止嗽散聯合阿奇霉素治療，效果較滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年7月我院收治的小兒感冒后咳嗽患兒中隨機選取164例，采用隨機字母表分為觀察組（82例）與對照組（82例）。觀察組男47例，女35例，年齡1～11歲，平均年齡（5.02±1.53）歲；病程12～31d，平均病程（17.65±3.84）d。對照組男45例，女37例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.49）歲；病程11～30d，平均病程（18.72±3.93）d。納入標準：（1）符合感冒后咳嗽診斷標準；（2）年齡≤12歲；（3）入選患兒家屬知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：（1）胃食管反流、嗜酸細胞性支氣管炎等原因引起咳嗽；（2）經血常規檢查存在明顯異常；（3）合并肝、腎、造血系統疾病；（4）體溫＞37.3℃。兩組患兒一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用阿奇霉素（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司；批準文號：20150424）治療，靜脈滴注，劑量為8㎎/㎏與5%葡萄糖溶液100ml混合，1次/d，連續給藥5d，停藥3d后，再給藥6d。觀察組患兒阿奇霉素用藥用量同對照組，并在此同時給予止咳散治療，方劑成分為白前、百部、桔梗、紫苑、荊芥各12g，陳皮、甘草、杏仁各6g；痰多患兒加服半夏、厚樸各6g，咽癢患兒加用牛蒡子、射干、蟬蛻各6g，痰黃稠患兒加用桑白皮、黃岑、蒲公英各6g，發熱患兒加用連翹、桑葉、黃岑各6g。以上藥物以水煎煮，取300ml左右，分早晚2次分服，每日1劑，連續服用2周。

1.3 觀察指標

（1）咳嗽癥狀評分[2]：治療1周后對日間及夜間咳嗽癥狀進行評分，無咳嗽計0分，1～2次短暫咳嗽，或僅在清晨與即將入睡時咳嗽計2分，咳嗽頻繁但對日?；顒訜o影響，或夜間因咳嗽驚醒或早醒計3分，咳嗽頻繁且對日常活動造成一定影響，或夜間持續咳嗽計4分，咳嗽頻繁無法進行日?；顒踊蛉胨?分。（2）臨床療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]，治療后1周咳嗽癥狀消失則評定為治愈；治療2周后咳嗽癥狀消失評定為顯效，治療2周后咳嗽癥狀減輕評定為有效，治療2周后咳嗽癥狀未減輕或加重評定為無效。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 咳嗽癥狀評分

兩組患兒治療前咳嗽癥狀評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組患兒治療后咳嗽癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=82） 4.21±0.25 1.85±0.13 75.842 0.000對照組（n=82） 4.19±0.23 2.43±0.18 54.569 0.000 t 0.533 52.323 - -P 0.595 0.000 - -

2.2 臨床療效

觀察組患兒治療總有效率92.68%與對照組78.05%相比較高且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

3.討論

感冒后咳嗽為病毒感染后一過性氣道高反應，可持續或反復發作數周或數月。感冒后咳嗽為呼吸系統疾病，小兒發病率較高，相關數據顯示，流感流行季節小兒感冒后咳嗽發病率達50%以上。臨床主要采用對癥治療，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是抗呼吸道感染常用藥物。但近年來抗生素使用廣泛，小兒感冒后咳嗽耐藥性不斷提高，治療效果下降。此外，抗生素可導致患兒出現口干、食欲下降、嗜睡等不良反應。單一使用阿奇霉素進行治療，效果不理想。中醫學認為小兒乃純陽之體，但稚陽未充，臟腑嬌嫩，易受風寒邪侵襲，且“久咳”可演變為其它慢性疾病。

感冒后咳嗽屬中醫“外感咳嗽”范疇，治療重點在于清除表邪、宣肺止咳。止咳散記載于清代程鐘齡《醫學心悟》中，是止咳化痰、疏表宣肺的名方。止咳散方劑的主要藥物為白前、百部、桔梗、紫苑、荊芥、甘草、杏仁與陳皮。紫苑與百部性微溫，味苦、甘，歸肺經，具有潤肺、消痰、止咳作用，二者均為君藥。現代藥理學研究表明，百部所含生物堿可抑制呼吸中樞興奮性，降低咳嗽反射能力。白前性微溫，味甘，具有下痰止嗽作用，桔梗性平，味苦、辛，歸肺經，具有祛痰利咽、宣肺補氣作用，二者均為臣藥。桔梗提取物桔梗皂可直接刺激口腔與咽喉部位，使支氣管黏膜分泌物增加，稀釋痰液，進而促進痰液排除，減輕咳嗽癥狀。荊芥性微濕，味辛，具有祛風解表作用，陳皮性溫，味苦辛，具有燥濕化痰、理氣和中作用，二者為輔藥。甘草具有調和諸藥作用，諸藥合用可共奏消痰止咳作用。尹超群研究中小兒感冒后咳嗽采用止咳散治療，使患兒治療效果顯著提升。本研究小兒感冒后咳嗽患兒在阿奇霉素治療基礎上給予止咳散治療，結果顯示，觀察組患兒咳嗽癥狀評分與對照組相比明顯較低，治療總有效率明顯高于對照組。提示，止嗽散與阿奇霉素聯合治療小兒感冒后咳嗽，有利于能夠緩解臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，小兒感冒后咳嗽使用止嗽散與阿奇霉素聯合治療可有效緩解咳嗽癥狀，并能夠在一定程度上提升治療效果，臨床應用價值顯著。

[1]吉吉木日.止嗽散加減治療小兒感冒后咳嗽48例[J].內蒙古中醫藥，2016，35(12):20-21.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].全科醫學臨床與教育，2009，32(6):407-413.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社，2012:124-126.