急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用價值分析

饒廣惠

（雅安職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院急診科 四川 雅安 625000）

有研究結果顯示：科學有效的急診護理模式，對重癥顱腦損傷患者的臨床治療與預后改善尤為關鍵，故本次納入我院2004年6月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者共120例為研究對象，將其各項臨床數(shù)據(jù)作回顧性分析，旨在探討急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用價值，現(xiàn)將基本情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院于2011年1月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者60例為觀察組，并納入2011年1月—2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者60例為對照組：觀察組中男女占比為38:22；年齡為21～57歲，平均年齡為（38.16±10.45）歲；GCS評分為3～8分，平均評分為（5.11±1.46）分；顱腦開放性損傷22例、硬膜外血腫19例、硬膜下血腫10例、顱腦挫傷9例；撞擊致傷29例、擊打致傷21例、其他因素致傷10例。對照組60例患者中男女占比為41:19；年齡為19～60歲，平均年齡為（40.37±10.80）歲；GCS評分為4～8分，平均評分為（5.87±1.23）分；顱腦開放性損傷17例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫8例、顱腦挫傷14例；撞擊致傷24例、擊打致傷19例、其他因素致傷17例；兩組患者基本資料比較無差異，P＞0.05。

納入標準：納入經(jīng)頭顱CT等影像學檢查病情確診的患者；納入臨床癥狀符合重癥顱腦損傷各項臨床診斷標準的患者；入選患者（或家屬）對本次研究內容完全知情，于研究前指導患者（或家屬）簽署知情同意書。

排除標準：排除存在心、肝、腎等重大器官疾病的患者；排除存在顱腦腫瘤的患者；排除存在其他顱腦病變的患者；排除存在凝血功能障礙的患者；排除存在慢性心功能衰竭的患者；排除存在內科疾病的患者；排除不愿配合本次研究各項內容的患者；排除基本資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 行常規(guī)護理：救護車出車后到達現(xiàn)場，護理人員對患者創(chuàng)面給予簡易處理后即運輸至救護車中返回醫(yī)院，到達院內提供相應急救處理，如建立2條及以上靜脈通道并遵醫(yī)囑給予各項藥物及補液；嚴密監(jiān)測各項生命體征（血壓、呼吸、心率、脈搏等）變化情況，出現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生處理；配合完成各項必要檢查掌握機體實際狀態(tài)；配合醫(yī)生實施各項臨床治療措施；為患者開啟緊急通道，各項急救護理工作務必詳細記錄等。

1.2.2 觀察組方法 行急診護理路徑[1]：為患者行常規(guī)護理的同時以急診護理路徑實施搶救，具體內容為：（1）院前急救優(yōu)化：也必須做接到求救電話后，救護車需即刻準備出發(fā)去事發(fā)地點，確保各項準備工作于3min內完成并出車，于途中與控制中心緊密聯(lián)系掌握患者實際情況（發(fā)病原因、目前狀態(tài)等）并準備相應的急救用品，到達現(xiàn)場后立即根據(jù)患者實際情況提供正確的院前急救，如有效制動、清理創(chuàng)面、建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給藥、保持呼吸道暢通（必要時實施氣管插管）等；（2）接診流程優(yōu)化：救護車返回醫(yī)院的途中聯(lián)系急診科，通知其患者的相關情況，使其做好相應的接診準備；遵醫(yī)囑為患者給藥；對患者病情進行全面評估，再依據(jù)所獲結果制定個性化護理方案；（3）樣本檢測送檢：護理人員應遵醫(yī)囑取患者的血液、尿液標本，并及時將各種標本送檢；幫助患者做相關常規(guī)檢測，將所獲檢查結果全面分析；（4）其他工作：患者無手術指征時，要即刻與重癥監(jiān)護病房聯(lián)系，指導家屬辦理入院手續(xù)，并將患者送進ICU；患者有手術指征時，要即刻與手術室聯(lián)系并送至手術室治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者分診評估時間、搶救時間、生存質量等情況進行全面觀察，將所獲相關數(shù)據(jù)詳細記錄并作對比分析。

1.4 效果判定標準

生存質量共四項內容：身體健康、心理健康、社會關系、環(huán)境因素，各項內容分值共100分，得分越高者提示生存質量越高。

護理滿意度以本院自擬患者護理滿意度調查表評價：共為100分，滿意是分值≥80分、基本滿意是80＞分值≥60、不滿意是分值＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組分診評估時間、搶救時間比較

觀察組分診評估時間短、搶救時間短，與對照組相比，P＜0.05；見表1。

表1 兩組分診評估時間、搶救時間比較 [±s，min/%]

表1 兩組分診評估時間、搶救時間比較 [±s，min/%]

組別 例數(shù) 分診評估時間 搶救時間 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 60 1.0±0.5 42.3±4.2 4（6.7%）對照組 60 3.4±1.1 68.5±7.1 13（21.7）χ2 - 4.2531 4.3420 2.5479 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生存質量比較

觀察組生存質量比對照組優(yōu)，P＜0.05；見表2。

表2 兩組生存質量比較 [±s，分]

表2 兩組生存質量比較 [±s，分]

組別 例數(shù) 生理癥狀 軀體癥狀 睡眠狀況 心理癥狀觀察組 60 73.91±16.54 78.45±14.17 83.53±14.75 86.78±12.46對照組 60 54.68±11.92 53.88±11.31 55.20±10.87 63.93±10.65 χ2 - 11.5311 7.6257 3.3706 5.6541 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度96.7%高，與對照組78.3%比較存在差異，P＜0.05；見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [%，n]

3.討論

重癥顱腦損傷患者多為大腦重度創(chuàng)傷引起，患者均于短時間內產(chǎn)生惡心嘔吐或者意識障礙等不良情況，應依據(jù)患者具體病情予以科學有效的治療，否則病情持續(xù)發(fā)展下會出現(xiàn)腦疝，甚至危及患者的生命安全[2]。有研究結果顯示：予以重癥顱腦損傷患者及時有效的急救措施，可降低其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的預后改善有著積極作用[3]。本次研究對急診護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用價值進行探討，旨在提高重癥顱腦損傷患者急救效果。

重癥顱腦損傷患者進行急救時的護理工作極為關鍵，為急診外科院內搶救的重要內容，通常急診急救流程對急救人員的配合及搶救成功率有著很大的影響。有資料顯示：科學有效的急診流程可提高會診科室的統(tǒng)籌水平，使得科室之間積極配合，將重癥顱腦損傷患者的診斷及搶救時間盡量縮短，為患者贏得寶貴的治療時間，并提高搶救成功率。急診護理路徑的優(yōu)化，可為患者贏得寶貴的搶救時間，使患者于短時間內轉運至醫(yī)院接受治療，并于轉運途中獲得科學及時的救治，避免患者出現(xiàn)早期死亡，提高了搶救成功率及臨床治療效果[4]。本研究中觀察組患者經(jīng)急診護理路徑急救后，其分診評估時間為（1.0±0.5）min、搶救時間為（42.3±4.2）min，并發(fā)癥發(fā)生率為4（6.7%），各項生存質量評價指標評分高，護理滿意度為58（96.7%）與對照組比較，P＜0.05；提示急診護理路徑可縮短重癥顱腦損傷患者分診評估及搶救時間，并使得患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善了其生活質量，促使患者對護理工作滿意度提升。

綜上所述，將急診護理路徑應用于重癥顱腦損傷患者急救中的效果顯著，可有效縮短患者的分診評估時間與搶救時間，提高患者的生活質量及護理滿意度。

[1]蘇曉麗，胡煒，方雪紅.重癥顱腦損傷患者急救護理路徑的應用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18(07):1206-1209.

[2]張勤.62例重癥顱腦損傷患者急救的護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(32):71-72.

[3]楊曉燕.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果評價[J].當代護士(中旬刊)，2014，(04):77-78.

[4]白楊，劉靜，孫雨薇等.60例重癥顱腦損傷患者急救中的護理路徑實施效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(55):10954.