分析200起護(hù)理不良事件的原因與應(yīng)對(duì)對(duì)策

賈艷 梅娜（通訊作者）

（蘇州科技城醫(yī)院 江蘇 蘇州 215153）

引言

護(hù)理不良事件通常是指護(hù)理人員在工作過(guò)程中出現(xiàn)的意料之外的狀況，或者是不希望發(fā)生的情況，臨床上常見(jiàn)的患者跌倒、走失、用藥失誤等護(hù)理不良事件[1]。對(duì)這些不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，然后探究有效的防護(hù)管理措施。如下是對(duì)于不良事件的發(fā)生原因和防范措施的具體介紹。

1.資料與方法

1.1 資料

通過(guò)分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何降低不良事件的發(fā)生率，為提高患者安全管理，制訂相應(yīng)防范措施減少不良事件提供依據(jù)。回顧某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2016年5月—2017年12月醫(yī)院各病區(qū)上報(bào)的200起不良事件，對(duì)不良事件分類、發(fā)生原因、時(shí)間特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1.2 方法

回顧性分析我院2016年5月—2017年12月發(fā)生的護(hù)理不良事件。采用頻數(shù)和百分比的方式對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)施針對(duì)性對(duì)策前后不良事件發(fā)生情況、患者滿意程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

（1）護(hù)理不良事件前三位分別是給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃拔管、藥物滲出。（2）主要原因分別是未落實(shí)護(hù)理核心制度和工作流程。（3）護(hù)士資歷與不良事件的發(fā)生有關(guān)。（4）資歷較低的護(hù)士在評(píng)估及溝通方面以及專科知識(shí)掌握存在顯著不足。（5）一天之內(nèi)，10:00～16:00為不良事件發(fā)生的高峰，主要發(fā)生人群為N1、N2護(hù)士，患者年齡集中在60～80歲之間。具體見(jiàn)下表。

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生的類型(表1)

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的類型(n=53)

2.2 不同職稱護(hù)理人員不良事件分布(表2)

表2 不同職稱和能及護(hù)理人員不良事件分布(n=53)

2.3 兩組護(hù)理管理的效果比較（%）（n=120），見(jiàn)表3。

表3

3.討論

3.1 護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的原因

（1）護(hù)理人員與患者溝通時(shí)沒(méi)有達(dá)到理想效果，健康教育工作不到位，由于我院是家新開醫(yī)院，具有三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)較少，低年資護(hù)士占比較大，對(duì)不良事件的防范意識(shí)也比較差，沒(méi)有主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)，這也是導(dǎo)致上半階段上報(bào)例數(shù)比較少的原因。而且護(hù)理缺乏與患者的溝通技巧，健康教育宣傳效果較差。使得患者對(duì)于護(hù)理人員的工作配合程度不是很好，操作和習(xí)慣上的錯(cuò)誤，容易引起護(hù)理不良事件發(fā)生[2]。

（2）護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，未遵守規(guī)章制度和工作流程，低年資護(hù)士較多，安全意識(shí)淡薄，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，對(duì)于突發(fā)事件不能沉著冷靜的采取有效的處理措施，在護(hù)理過(guò)程中缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，很難進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，加上對(duì)病情發(fā)展情況不了解，不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也就比較高。

（3）護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，在工作室僅僅是為了完成任務(wù)，并沒(méi)有站在患者的角度上主動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，而且他們并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，規(guī)范意識(shí)較弱，在交接班進(jìn)行信息采集時(shí)容易出現(xiàn)疏漏，這些狀況也會(huì)引起不良事件發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理的措施

（1）做好健康宣傳，完善防護(hù)措施。許多不良事件都是由于防護(hù)措施不到位，患者發(fā)生跌倒等意外情況，應(yīng)該在醫(yī)院的走廊里放式防護(hù)設(shè)施，保持干燥整潔，避免患者滑倒。加強(qiáng)安全宣傳，建立健全防護(hù)措施。在廁所、樓梯等特殊地方必須加強(qiáng)防摔措施。實(shí)施彈性排班，新老護(hù)士搭配，衛(wèi)生間地面濕度較大，避免患者滑倒，提高患者的安全意識(shí)，也是降低意外情況發(fā)生的重要舉措[3]。

（2）在護(hù)理人員的管理工作中發(fā)現(xiàn)，有些不良事件的發(fā)生都是因?yàn)樽o(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)不足引起的，所以加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)，提升其溝通能力，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)將患者的情況反饋到相關(guān)部門，也能夠降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通、醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通，對(duì)于降低糾紛發(fā)生率有重要的意義。許多患者對(duì)于疾病治療抱有較高的期望，但是治療效果不能達(dá)到預(yù)期效果，或者患者對(duì)于治療效果提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬的心情表示理解，然后由責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者的病情作出合理的解釋。不要向患者透露病情治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，避免發(fā)生糾紛。

（4）組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，實(shí)際了解護(hù)理核心制度，建立完善的不良事件上報(bào)程序，通過(guò)《非懲罰性主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件制度》或者獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)人員，激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，所有人討論后進(jìn)行原因分析，制定防范措施。

（5）修改工作制度，規(guī)范操作流程：不良事件的發(fā)生暴露了護(hù)理系統(tǒng)存在的缺陷。根據(jù)不良事件發(fā)生的類型及護(hù)理制度及流程中存在的問(wèn)題：醫(yī)囑查對(duì)制度、防范患者墜床管理及 報(bào)告制度、護(hù)理會(huì)診制度、疑難病例護(hù)理討論制度、特殊用藥 執(zhí)行制度、腕帶使用管理制度、特殊藥品使用管理制度和患者轉(zhuǎn)科交接管理制度。修改了12項(xiàng)工作流程，如：手術(shù)患者交接流程、危重患者交接班流程、院內(nèi)外轉(zhuǎn)科患者交接流程、產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單、患者身份識(shí)別制度和流程、患者入院出院辦理流程等。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作制度和工作流程的改進(jìn)，有效防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

4.結(jié)論

在醫(yī)療方面，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是存在且不可避免的，但是有些不良風(fēng)險(xiǎn)由于護(hù)理人員操作不當(dāng)引起不良事件發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有不良事件的管理和識(shí)別能力，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，將不良事件的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)。

[1]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].世界最新醫(yī)學(xué)，電子期刊，2017，7(11):54-55.

[2]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2016，45(2):130-132.

[3]王建明.社區(qū)醫(yī)院護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理研究，2015，5(6):46-48.