臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果探討

羅琴

（江蘇省蘇州市蘇州高新區人民醫院 手術室 江蘇 蘇州 215129）

近年來隨著微創技術的不斷研發、改進，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中應用愈加廣泛。同時有報道指出，圍術期間加入相應的護理干預，可有效鞏固臨床治療效果[1]。以此觀點為依據，本次研究選擇于我院接受腹腔鏡膽囊切除術38例患者為研究對象，觀察臨床護理路徑在圍手術期的應用，評價其應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月1日到2016年12月31日期間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術38例患者為研究對象。其中男13例，女25例，年齡19～80歲，平均年齡（52±7）歲。隨機分為分析組18例，與對照組20例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，具體參照莊需梅，劉廷艷[2]報道中內容實施。分析組行臨床護理路徑，內容主要由科內醫護人員組成路徑小組，通過術前、術后全程給予患者護理干預，以此提高治療與護理配合度，具體操作如下：臨床護理路徑應用于LC中通過如下幾點措施進行干預，使臨床治療效果得以鞏固：（1）對擇期手術前的患者予以情緒疏導，并通過溝通、交流向患者普及麻醉方法，治療安全性、有效性等，同時明確表現鼓勵與支持患者，使其保持積極心態完成手術。（2）術中護理：患者入手術室后，護理人員需仔細核對患者姓名，同時告知患者手術相關情況及麻醉方式，并鼓勵、支持患者，已減少其負性情緒，樹立完成治療的信心。隨后采取靜脈留置針協助建立靜脈通道，配合醫師完成麻醉，嚴格遵醫囑推送注麻醉藥品，仔細記錄使用量與時間等數據。手術開始后，需密切關注患者生命各項指證，保證手術安全。合理擺放治療設備與儀器，確保均可正常運行，嚴格控制輸液量與速度，避免出現阻力增加導致患者心臟指數降低等不良事件的發生。此外術中應重視患者心率、血壓的觀察，備好相關急救藥物，如多巴胺、阿托品、麻黃素等藥物。術中保暖亦是重要護理范疇，護理人員需注意盡量減少患者暴露部位，對無操作的暴露區域采用小棉被遮蓋，術中輸液體及血液加溫在37℃作為為宜。（3）術后護理：當患者手術完畢送入病房后，對其各項生命指標予以監測，觀察患者引流情況，保證體液通暢。同時期指導患者正確、規范用藥，并向其囑咐相關注意事項，可給予飲食方案、早期運動指導等措施，幫助其早期快速恢復。

1.3 觀察指標

采用抑郁評分量表（SDS評分）與焦慮評分量表（SAS評分）對患者抑郁、焦慮予以評估，每項總分為100分，分數越高表示兩種情緒越嚴重。同時統計患者術后分析組住院時間、治療費用等指標。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件（SPSS 21.0）進行數據分析，正態計量資料以中位數±標準差表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05用以表示差異具有統計學意義。

2.結果

分析組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；分析組住院時間、治療費用等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

SDS（分） SAS（分）分組 負性情緒評分 住院時間（d） 治療費用（萬元）分析組（20） 32.1±3.0 33.2±3.9 7.4±1.6 1.2±0.5對照組（18） 43.2±3.5 43.9±4.1 9.1±1.2 2.6±0.6 χ2 10.526 8.242 3.671 7.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）屬膽道外科常用的術式，通過微創手術，減少了傳統的開腹手術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，患者痛苦大、術后恢復不良等問題。圍術期加入正確、有效的護理干預是否對疾病預后具有實用價值，經本次研究已被證實其效果是肯定的。這與李凌云的報道一致。

從本次研究結果處可見分析組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；分析組住院時間、治療費用等指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。以此結果展開分析我們認為，護理臨床路徑是由臨床設立針對性路徑發展小組(CPDT)，以小組式根據LC特點、疾病特點、病情變化等制定的治療護理模式，按照目前臨床中、國內外最新理念制作臨床路徑表，實施護理內容時嚴格遵守標準化治療護理流程，讓病人自住院到出院均按照此模式來接受治療護理。此護理模式更具針對性、規范化、個性化，緊緊圍繞患者展開服務，通過入院病情了解、術前指導與準備、術后病情監測、出院各注意事項叮囑等措施，全方面實現病情控制、治療效果鞏固、防治并發癥的目的。在李金英對200例LC患者進行對比研究中顯示，采用臨床護理路徑的研究組排氣時間、下床活動時間、住院時間及對護理滿意度均明顯高于常規護理的對照組，且術后并發癥發生率以3.0%顯著低于對照組14.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示臨床護理路徑應用于LC中是安全可行的。這與本次研究結果一致。

綜上所述，臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術中療效確切，有助于改善患者負性情緒，減少住院時間與治療費用，具有實用價值。

[1]張玉云，王來虎.腹腔鏡膽囊切除術中應用臨床護理路徑對減少患者術后并發癥及提高治療依從性的效果[J].疾病監測與控制，2017，19(6):507-508.

[2]莊需梅，劉廷艷.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析[J].中國醫療美容，2014，4(4):127-128.