綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者腹脹的影響探討

吳艷 朱蘭青 莊琴芳

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 江蘇 昆山 215300）

本實(shí)驗(yàn)選擇2010年1月—2015年1月來我院就診的50例實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者為研究對象，并對部分患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2015年1月來我院就診的50例實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者為研究對象，在此其中男患者32例，女患者18例。年齡區(qū)間為18.9～75.6歲，平均年齡為（44.6±4.1）歲。依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組25例，兩組患者的性別，年齡，疾病嚴(yán)重程度等一般資料不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

在完成手術(shù)之后，對照組患者等到腸道通氣之后，行流質(zhì)飲食。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)方式，詳情為：

（1）疼痛護(hù)理

完成手術(shù)蘇醒后，護(hù)士應(yīng)將患者送至病房內(nèi)[1]，保證病房安靜，為其講述手術(shù)過程順利，手術(shù)成功，使用溫馨話語寬慰患者，積極分散患者注意力，給予正面暗示，必要時遵醫(yī)囑使用有效方式減少患者疼痛，防止過度呻吟造成腹脹現(xiàn)象發(fā)生[2]。

（2）飲食護(hù)理

可以在手術(shù)后6h令患者服食白蘿卜湯。在此之后每天早，中，晚各服用1次，在睡眠之前，飲用發(fā)酵型酸奶，在最大程度上幫助患者提升腸道蠕動水平。在此期間患者飲食必須清淡，戒煙忌酒，不得食用淀粉含量過高食品。

（3）中醫(yī)中藥輔助通氣

使用穴位敷貼準(zhǔn)確貼敷于相關(guān)穴位（取七穴：上脘 中脘神闕 關(guān)元 氣海 雙側(cè)足三里）并輔助穴位按摩，每兩小時按摩一次，每次5～10分鐘，直至患者通氣。

患者術(shù)后回室即刻給予大黃芒硝各100g中藥封包外敷于腹部，每日兩次，直至通氣。

（4）體位護(hù)理

在完成手術(shù)之后，患者必須臥床3天，在此同時行科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，對于恢復(fù)情況良好者，可以在完成手術(shù)24h后選擇低半臥位，可以將患者的床頭適當(dāng)上抬30°，指導(dǎo)下腹部行順時針按摩，每天進(jìn)行3次，每次時間控制在10min，連續(xù)實(shí)施3d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，對患者的腹脹發(fā)生情況和腸胃功能恢復(fù)時間進(jìn)行全面比較，腹脹好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部最新制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

另外調(diào)查患者的腸胃功能恢復(fù)時長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者腸胃功能恢復(fù)時間比較情況

詳情見表1。

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)時間比較情況（h，±s）

表1 兩組患者腸胃功能恢復(fù)時間比較情況（h，±s）

注：和對照組相比，P＜0.05.

小組類別 病例數(shù) 肛門排氣時長 腸鳴音恢復(fù)時長對照組 25 27.26±2.87 50.36±2.22觀察組 25 15.24±2.64* 26.38±2.84*t 25.64 55.81

2.2 腹脹情況

詳情見表2。

表2 兩組患者腹脹情況（例）

3.討論

造成術(shù)后腹脹的原因有很多種，其中包含：

3.1 精神方面

相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[3]，如果患者存在較多負(fù)性情緒，其交感神經(jīng)會長期處于興奮狀態(tài)[4]，腸道蠕動能力就會下降，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹。除此之外，手術(shù)對于機(jī)體來講屬于應(yīng)激事件[5]，和正常情況相比，其組織分解能力顯著增加，在這種情況下，患者也有可能出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。

3.2 手術(shù)方面

在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)過程中，需要對腹腔進(jìn)行灌注，這種情況下，腹腔積液量就會上升，進(jìn)而引發(fā)腹脹。除此之外[6]，進(jìn)行過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之后，患者需要絕對臥床3d，在此期間內(nèi)腰部嚴(yán)禁用力，由于活動不足的原因，腸道蠕動速度就會減慢，進(jìn)而增加排氣時長。

3.3 使用抗生素

上尿路結(jié)石患者一般存在感染現(xiàn)象，在完成手術(shù)后，必須對其使用一定劑量的抗生素藥物抑制感染，如果超過常規(guī)劑量，則會引起腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象發(fā)生，在這種情況下，腹腔內(nèi)氣體含量增多，進(jìn)而加重腹脹癥狀。

3.4 疼痛

在完成手術(shù)后，因?yàn)閭谔弁吹脑颍瑢?dǎo)致患者精神緊張[7]，交感神經(jīng)興奮，腸道蠕動功能受到抑制。隨著我國無痛技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，通常對患者使用鎮(zhèn)痛泵等技術(shù)盡可能的減少患者疼痛感，但這種方式會提升平滑肌，括約肌的張力，對于胃腸道蠕動，亦會造成不良影響。

本實(shí)驗(yàn)對于觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，使用了綜合護(hù)理干預(yù)法，在進(jìn)行手術(shù)之前，積極為患者提供相關(guān)心理干預(yù)，術(shù)后在第一時間通知患者手術(shù)結(jié)果，對其給予正面心理暗示，同時告知其正確的減壓方式，全面緩解心理因素對疾病的不良影響。在術(shù)后使用飲食干預(yù)，全面提升患者腸道蠕動功能，在根本上做到了防止腹脹產(chǎn)生[8]。在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的排氣時長和腸鳴音恢復(fù)時長明顯較好，腹脹發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。證實(shí)該綜合護(hù)理干預(yù)方式安全有效，可快速提升患者腸道蠕動功能，減少腹脹發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

[1]徐麗芬，楊荊艷，康敏.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者腹脹的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，08:37-38.

[2]高靜，沈瑋，孫金玉，李正圓.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，10:61-64.

[3]李興方.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)的研究[D].吉林大學(xué)，2012.

[4]郭麗君.中醫(yī)護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，11:1064-1065.

[5]羅美妮，黃麗芳.健康指導(dǎo)干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)康復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，02:196-199.

[6]黃鳳榮.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，01:102-104.

[7]趙孟會.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響探究[J].中外醫(yī)療，2015，16:155-156.

[8]廖碧珊，林曉燕，趙莉，薛明敏，鄒武.老年患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期體溫綜合護(hù)理策略的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，09:1209-1211.