腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術的臨床療效比較

鄭小舟

（重慶市涪陵區婦幼保健院 重慶 408000）

全子宮切除術是婦產科常見術式，主要用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、卵巢良性腫瘤、子宮內膜病變、宮頸病變等疾病[1]。傳統全子宮切除術主要通過開腹途徑或陰道途徑完成，近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下行全子宮切除術在臨床也得到廣泛應用，為進一步比較腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術在臨床的應用效果，本文將做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年8月間收治的69例行全子宮切除術患者，所有患者均為子宮良性病變患者，具有行全子宮切除術治療指征，術前患者簽署知情同意書。將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組患者平均年齡（41.5±2.6）歲，子宮肌瘤24例，子宮腺肌病7例，子宮內膜異位癥4例，宮頸上皮內瘤變3例；對照組患者平均年齡（42.2±2.9）歲，子宮肌瘤20例，子宮腺肌病6例，子宮內膜異位癥3例，宮頸上皮內瘤變2例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組患者采用腹腔鏡全子宮切除術，全麻后取膀胱截石位。選擇臍下緣作為穿刺孔，建立CO2人工氣腹，壓力為14mmHg，腹腔鏡置入10mm Traco，腹腔鏡下常規探查上腹部和盆腔。選擇恥骨聯合左上2cm及與對應部位置入5mm Traco，利用雙極電凝離斷雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢所帶有的韌帶等，從陰道取出子宮，采用可吸收線腔內縫合殘端。對照組患者行經腹全子宮切除術，按照傳統手術步驟進行操作。術后對所有患者進行3～6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、肛門排氣時間、住院天數及并發癥發生情況。

1.4 盆底功能評價標準[2]

術后無陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質量正常為“優”；術后有輕度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質量稍受影響為“良”；術后中度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質量受到明顯影響為“可”；術后重度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質量受到嚴重影響為“差”。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察指標

觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間及住院天數均少于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組 別 術中出血量（mL） 術后排氣時間(h) 住院天數（d）觀察組 101.4±57.3 14.2±5.7 5.2±1.3對照組 126.9±70.6 26.4±8.2 7.9±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥

觀察組患者術后并發癥發生率為5.3%，低于對照組患者的19.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.3 盆底功能

如表3所示，觀察組患者術后盆底功能優良率為92.1%，高于對照組患者的77.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后盆底功能比較[n(%)]

3.討論

全子宮切除術雖然是一種治療子宮良性疾病的有效方法，但手術破壞了宮頸周圍環，從而會影響膀胱和直腸的神經功能，改變了正常的盆底結構及生理狀態，使神經組織損傷，營養血管障礙，從而會影響盆底功能的恢復[3-4]。傳統經腹手術全子宮切除術對患者的損傷較大，切術后并發癥多，不利于患者術后的恢復。隨著腹腔鏡設備、器械的改進以及技術水平的提高，腹腔鏡輔助全子宮切除術得以廣泛開展起來[5]，這一術式更加符合外科微創的理念，得到了廣大患者和醫師的親睞。

本研究結果表明：腹腔鏡全子宮切除術在手術相關指標、術后并發癥及對盆底功能影響方面均優于傳統經腹手術組患者（P＜0.05），這與文獻報道一致[6-7]。腹腔鏡手術切口較小，術中出血量少，腹腔不會處于完全暴露的狀態，內環境較為穩定，因此會降低術后感染的發生[8]，提高手術綜合效果，有利于患者術后的恢復。在行腹腔鏡手術治療時務必要嚴格掌握手術適應證，對于嚴重的盆腔黏連、特殊部位的子宮肌瘤著不適宜選擇該術式。此外，手術過程中一旦發生意外應立即中轉開腹，以保證患者安全。

[1]譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術手術途徑和適應證10155例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（5）：360-362.

[2]高波，袁香梅.保留雙側附件的子宮次全切與全切術生殖內分泌功能的變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，18(12):739.

[3]曹磊，王志蓮.全子宮切除術對盆底功能影響的研究進展[J].臨床醫藥實踐，2011，20（4）：249-252.

[4] Uustall Fornell E,Wingren G, Kjolhede P.Factors associated with pelvic floor dysfunction with emphasis on urinary and faecal incontinenceand genital prolapse:an epidemiological study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(4):383-389.

[5]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術效果及對患者生活質量影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（3）：201-210.

[6]章文，姚紅.腹腔鏡與經腹全子宮切除術比較研究[J].菏澤醫學專科學校學報，2015，27（1）：33-35.

[7]胡人芳，陳紅，李小飛.經腹和腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響[J].海南醫學，2015，26（2）：249-250.

[8]蔡梅梅.腹腔鏡全子宮切除術與經腹全子宮切除術并發癥的對比分析[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：24-25.