藥學監護對重癥肺炎合并急性腎損傷患者萬古霉素治療效果的影響分析

謝海雄 李燕青 郭?；?/p>

（惠州市第一人民醫院藥學部 廣東 惠州 516001）

重癥肺炎在臨床上十分常見，該疾病常合并急性腎損傷，對患者的生活質量及身心健康均造成了嚴重的影響。近年來，隨著我國醫院感染情況不斷增加，從而導致革蘭陽性菌的發生率不斷上升，給臨床治療增加了困難[1-2]。目前臨床上對于該疾病的治療常采取萬古霉素治療，該藥物為治療重癥肺炎合并急性腎損傷的常用藥物，但如何合理且規范的使用該藥物為臨床上廣泛討論的話題。因此，本文對2016至2017年收取的重癥肺炎合并急性腎損傷患者進行客觀的研究，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院重癥肺炎合并急性腎損傷患者，收取例數（100），收取時間為2016年1月20日—2017年1月20日期間，將100例患者進行分組，即觀察組、對照組這2組，每組分別50例。

觀察組患者年齡在（58.32±1.32）歲，年齡范圍上限值：74歲，下限值42歲；男女性比例各占29/21例。

對照組患者年齡在（57.68±1.41）歲，年齡范圍上限值：74歲，下限值41歲；男女性比例各占30/20例。

將兩組重癥肺炎合并急性腎損傷患者的性別、年齡等（各項臨床資料）實施對比，對比結果發現兩者之間未發生明顯差異，可實施對比，采用P大于0.05表示。

1.2 方法

對照組-本組重癥肺炎合并急性腎損傷患者采取萬古霉素治療，主要內容：將1.0gq萬古霉素融于100ml 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜滴每8小時一次，共治療7天。

觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者再實施藥學監護，具體措施：（1）萬古霉素治療方法同上。（2）藥學監護：對患者進行確診后，臨床藥師應對患者肝腎功能情況進行評估，并將CCr計算出來，根據PK/PD藥物的標準制定一份針對性的給藥方案，選用適當的藥物，給予患者抗菌藥物前應將樣本留取做培養，并對患者藥物療效、不良反應及肝腎功能進行實時評估，必要情況下還需根據患者臨床體征、肌酐清除率、血藥濃度及病原學結果對給藥間隔和劑量進行調整，急性腎損害方案：給予其常規給藥劑量，并將給藥間隔延長；將給藥劑量減少；將減少給藥劑量與延長給藥間隔相結合。

1.3 觀察指標

分析2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者臨床效果（臨床療效判斷標準——痊愈：患者未出現感染現象，經病原體檢查及實驗室檢查均正常。好轉：患者病情發生明顯的改善，上述檢查有一項未達標。無效：患者病情未發生改善或明顯加重）。

1.4 統計學分析與處理

選用SPSS 20.0軟件作為評價本次研究結果的方法，對其進行核對與分析后，對計數資料采用“%”來表示兩組重癥肺炎合并急性腎損傷患者（臨床效果），本院研究的2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者各項指標情況具有統計學意義，則采用P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 比較2組患者的治療效果

觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療有效率為98.00%，顯著高于對照組有效率，2者具有明顯的差異，P值＜0.05。如表1。

表1 對比2組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療效果（%）

3.討論

重癥肺炎為臨床上較為嚴重的一類疾病，在感染性疾病死亡病例中占首位。該疾病常伴有糖尿病、高血壓、器官功能損傷等疾病，為獨立的臨床綜合征。研究顯示，在治療期間給予其藥學監護，能夠有效減少患者住院費用，同時還能提高臨床治愈率。

臨床藥師參與查房時，能夠對患者肝腎等功能器官情況進行全面的評估，再通過與PK/PD藥物相結合，從而制定一份針對性的藥學計劃，并根據細菌培養結果、血藥濃度結果對給藥方案進行調整[3]。由于萬古霉素的血藥濃度與給藥劑量具有密切聯系，對于腎功能不全者，萬古霉素排泄減少，而半衰期延長，若采用大劑量藥物易發生濃度增高的現象。而通過實施藥監護，能夠對患者病情情況進行實時關注，從而有效提高患者治療有效率。對治療肌酐清除率的提高較為明顯，能夠為后期治療提供可靠的依據。實施藥學監護，能夠有效提高臨床治愈率，同時還能有效降低藥物所致的不良反應，使其預后情況得到改善，減少住院費用。

通過本次研究，觀察組重癥肺炎合并急性腎損傷患者治療有效率為98.00%，顯著高于對照組有效率，2者具有明顯的差異，P值＜0.05。

綜上所述，在給予患者萬古霉素治療的同時給予其藥學監護，能夠有效提高治療效果，對減少住院費用也具有一定作用，值得進一步推廣與探究。

[1] 韓銳，賈立華，任文靜，等.臨床藥師參與重癥肺炎合并腎功能不全患者治療的病例分析[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(12):953-954.

[2] 童衛杭，劉麗宏，高文靜，等.臨床藥師參與救治1例腎功能不全合并重癥肺炎患者藥學監護[J].中國醫院藥學雜志，2015，31(4):336-337.

[3] 劉猛，高家榮，樂文清等.1例重癥肺炎合并腎功能不全患者的藥學監護[J].安徽醫藥，2015，10(6):1197-1198，1199.