乳腺癌患者血清CA153、CEA、鐵蛋白水平變化的臨床研究

李俊虹

（云南省第一人民醫院檢驗科 云南 昆明 650032）

1.材料和方法

1.1 研究對象

收集2015年1—2016年12月云南省第一人民醫院就診的乳腺癌患者80例（其中浸潤性導管癌Ⅰ～Ⅱ級28例、浸潤性導管癌Ⅲ級44例、包膜內乳頭狀瘤1例、大汗腺型導管內癌3例、小葉原位癌4例）、乳腺良性腫塊患者40例，年齡30～60歲，患者均經乳腺組織影像學診斷、活檢或術后病理證實。另外選取同期在上海市黃浦區中心醫院接受健康體檢的女性80名作為正常對照組，年齡30～60歲，均無腎臟、肝臟、心血管及乳腺等疾病。

1.2 方法

采集所有對象空腹靜脈血4mL，1000×g離心5min，分離血清。采用Architecti2000化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測血清鐵蛋白，采用LIAISON全自動化學發光免疫分析儀[索靈醫療診斷設備（上海）有限公司]及配套試劑檢測血清CA153和CEA。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。正態分布計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。非正態分布計量資料采用中位數（M）[四分位數（P25～P75）]表示，組間比較采用非參數Kruskal-Wallis檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及Logistic回歸分析評估CA153、CEA和鐵蛋白聯合檢測對乳腺癌的診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 各組血清CA153、CEA、鐵蛋白水平比較

乳腺癌組和乳腺良性腫塊組血清CA153、CEA、鐵蛋白水平均明顯高于正常對照組（P＜0.05）。乳腺癌組血清鐵蛋白水平明顯高于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），而血清CA153、CEA水平2個組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌按病理分級分組后CA153、CEA、鐵蛋白水平比較

浸潤性導管癌Ⅰ～Ⅱ級患者與Ⅲ級患者之間血清CA153、CEA、鐵蛋白水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CA153、CEA、鐵蛋白診斷乳腺癌的性能評估

以組織病理學診斷為金標準，繪制CA153、CEA、鐵蛋白診斷乳腺癌的ROC曲線，各指標的敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、ROC曲線下面積見表3。再以CA153、CEA、鐵蛋白為自變量，建立Logistic回歸模型，通過模型中的概率值來擬合聯合檢測的ROC曲線。各指標聯合檢測的ROC曲線下面積明顯大于單項檢測。

3.討論

目前，在乳腺癌中還沒有找到一種能達到理想的生物標志物標準的腫瘤標志物，因此通過聯合檢測幾種標志物以提高腫瘤的診斷率在臨床實踐中有著重要的意義。CA153產生于乳腺癌細胞中，在乳腺癌中的陽性率為22.5%～40.2%。GIOU等的研究結果顯示，CA153水平與乳腺癌患者臨床分期、癌腫有無淋巴結轉移等存在相關性。CA153水平異常增高的乳腺癌患者在術后均明顯下降，趨近于參考區間；而術后復發患者多再度升高。CEA 在乳腺癌診斷、預后評估方面已應用了近30年，其在乳腺癌中的陽性率為14.8%～58.0%。此外，CEA在反映乳腺癌進展程度方面也有重要作用。在乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者中，CEA的陽性率為13%～24%，而Ⅲ、Ⅳ期陽性率為40%～73%；有肝或骨轉移者其陽性率更高，所以CEA水平增高可用于診斷隱匿的全身轉移性疾病，特別是有肝或骨轉移者。血清鐵蛋白廣泛存在于多種組織細胞中，主要參與鐵代謝。近年來研究發現，許多實體惡性腫瘤可以合成并分泌鐵蛋白，導致血清鐵蛋白水平升高。本研究結果顯示乳腺癌組血清鐵蛋白明顯高于乳腺良性腫塊組和正常對照組（P＜0.05、P＜0.0001），這與UIBRICH等的研究結果一致。

綜上所述，本研究結果表明CA153、CEA和鐵蛋白聯合檢測可提高乳腺癌診斷特異性和敏感性。

表1 血清CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素水平比較

表2 浸潤性導管癌患者不同分級之間血清CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素水平比較

表3 CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素診斷乳腺癌的性能評估