孕婦分娩方式的選擇對(duì)分娩結(jié)局的影響

何菊

（青川縣中醫(yī)院 四川 廣元 628100）

在醫(yī)院婦產(chǎn)科中，孕婦經(jīng)過辛苦的十月懷胎入院待產(chǎn)，在本院中最常見的分娩方式有自然分娩、無痛分娩、陰道助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)四種。在自然分娩過程中，分娩產(chǎn)婦疼痛指數(shù)、產(chǎn)程長(zhǎng)，在生產(chǎn)過程會(huì)遇到一些突發(fā)緊急情況，危脅了產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。無痛分娩是在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程采用藥物減少產(chǎn)婦的痛苦，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，關(guān)愛婦女心靈。陰道助產(chǎn)是指醫(yī)生使用吸引器或產(chǎn)鉗，幫助你的寶寶從產(chǎn)道中生出來，當(dāng)胎兒的頭部在產(chǎn)道內(nèi)已經(jīng)下降得足夠低了，且無其它并發(fā)癥，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)可以非常安全。剖宮產(chǎn)術(shù)是常用于幫助因多種原因無法自然分娩的產(chǎn)婦分娩，目前技術(shù)已經(jīng)非常成熟。在麻醉情況下，可以解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，成為了挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。目前，由于部分產(chǎn)婦恐懼自然分娩帶來的痛苦而自動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致我們的剖宮產(chǎn)率領(lǐng)先于世界平均水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際要求剖宮產(chǎn)率的標(biāo)準(zhǔn)[1]。剖腹產(chǎn)相對(duì)陰道分娩、陰道助產(chǎn)，存在著一定的安全隱患，剖宮產(chǎn)本身會(huì)造成產(chǎn)婦額外的損傷，包括術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成，甚至影響產(chǎn)婦再次妊娠，對(duì)于新生兒來，剖宮產(chǎn)帶給新生兒更大風(fēng)險(xiǎn)，新生兒更容易受到疾病的侵害。本文研究了孕婦選擇不同的分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響[2]，選擇2016年7月至2017年1月本院收治的孕婦302例作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查方法并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理干預(yù)提供建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年1月本院收治的孕婦302例，延均為單胎、足月、頭位待產(chǎn)，均為初產(chǎn)婦，年齡20歲～39歲，平均年齡為23.9歲±2.9歲，文化程度為從小學(xué)到本科，孕周為38周～42周，在產(chǎn)婦和家屬知情和自愿情況下，參與本次調(diào)查。排除，并且簽訂知情同意書。排除存在著胎兒位置異常、合并有較重的并發(fā)癥、具有突出剖宮產(chǎn)指證的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法 自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基本資料，例如年齡、學(xué)歷、家庭收入，對(duì)分娩方式和結(jié)局的了解情況，還包括對(duì)分娩方式的選擇。調(diào)查在產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)婦或家屬在護(hù)士指導(dǎo)下當(dāng)場(chǎng)填寫并及時(shí)回，共發(fā)放問卷302份，回收302份。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集實(shí)際分娩方式和分娩結(jié)局的資料，內(nèi)容包括產(chǎn)婦分娩后2 h的出血量、新生兒Apgar評(píng)分、是否發(fā)生新生兒窒息、住院天數(shù)和費(fèi)用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05.為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的學(xué)歷情況和認(rèn)知情況對(duì)分娩方式選擇的影響

通過問卷分析，不同學(xué)歷層次，對(duì)分娩知識(shí)的了解情況不同，同時(shí)也會(huì)影響到對(duì)分娩方式的選擇，隨著學(xué)歷的升高，對(duì)分娩認(rèn)知情況越好，同時(shí)意愿選擇分娩的比例在降低，具體情況見表1。

表1 產(chǎn)婦的學(xué)歷情況和認(rèn)知情況對(duì)分娩方式的選擇

2.2 家庭收入對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隨著家庭年收入的增加，選擇自然分娩的比例相對(duì)減少，10萬～20萬的產(chǎn)婦和其它兩組人群相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。

表2 家庭收入對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響

2.3 不同分娩方式產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

通過統(tǒng)計(jì)，陰道分娩后，產(chǎn)婦和嬰兒的情況均優(yōu)于剖宮產(chǎn)，費(fèi)用和住院時(shí)間較少，具體情況見表3。

表3 不同分娩方式孕婦的分娩結(jié)局的影響

3.討論

在本研究中，經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等分娩結(jié)局指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩，因此，陰道分娩相對(duì)于剖宮產(chǎn)來說，分娩結(jié)局更好，母嬰更加健康、安全，同時(shí)又經(jīng)濟(jì)，因此，對(duì)于孕婦來說在分娩方式的選擇要有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮，盡可能選擇去陰道分娩，可以選擇無痛分娩。

目前，影響產(chǎn)婦分娩方式選擇因素很多，從表1可以看出，學(xué)歷高的孕婦更傾向于選擇結(jié)局較差的剖宮，同時(shí)從表2也可以看出，家庭收入對(duì)分娩方式選擇成正比關(guān)系，家庭收入高的孕婦更多地選擇剖宮產(chǎn)。本研究中，無痛分娩的人數(shù)高于自然分娩，并且分娩結(jié)局和自然分娩相近，隨著近年來，人們對(duì)無痛分娩了解增多，越來越多的產(chǎn)婦傾向于接受無痛分娩，這種分娩方式可以切實(shí)減少母親的痛苦，減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，讓產(chǎn)婦免受劇痛的煎熬，更有利于身心健康。據(jù)報(bào)道，社會(huì)因素和心理因素也一定程度上影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇，導(dǎo)致我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，為了能讓孕婦能有更好的分娩結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康，提高全民族的身體素質(zhì)，需要進(jìn)一步提高產(chǎn)婦或家屬對(duì)分娩認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)陰道分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳、社普及和教育[4]。鼓勵(lì)孕婦平時(shí)注意飲食，提倡健康的生活方式，保持身體各項(xiàng)機(jī)能正常，不暴飲暴食，不讓孩子長(zhǎng)成巨大兒，同時(shí)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)，積極備產(chǎn)，做好各項(xiàng)充分準(zhǔn)備工作，以期能夠順利陰道分娩，增加陰道分娩率，降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

[1]蘆笛，白伶俐，李紅梅.不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響.醫(yī)學(xué)綜述2016，22(8):1640-1642.

[2]高卯連.初產(chǎn)婦分娩方式選擇及分娩結(jié)局的調(diào)查分析.護(hù)理研究，2014(36):4568-4569.

[3]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1614-1616.

[4]孫國(guó)強(qiáng)，楊慧，張歡，等.孕婦學(xué)校開展“分娩方式的選擇”的知識(shí)宣教對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響.中國(guó)婦幼保健，2013，28(31):5114-5117.