重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對血流動力學的影響研究

陳卓宏 張朝勇 朱瓦力 黃曉靜

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530000）

急性心力衰竭是臨床常見急危重癥，因進展迅速常對患者的生命造成嚴重威脅[1]。重組人腦利鈉肽是BNP重組制劑，目前廣泛用于治療急性心力衰竭[2]，為進一步探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對血流動力學的影響，本文將作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2016年8月間收治的59例急性心力衰竭患者，所有患者均符合急性心力衰竭診斷和治療指南中的疾病診斷標準，心功能分級(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級，排除血容量不足，休克以及嚴重肝腎功能不全者。本組59例患者中，男性31例，女性28例，年齡42～83歲，平均年齡（62.8±2.6）歲。

1.2 治療方法

患者給予常規擴張血管、控制心律、控制感染、吸氧等常規治療，在此基礎上加用重組人腦利鈉肽治療。靜脈沖擊重組人腦利鈉肽，初始計量為1.5μg/kg，之后進行連續靜脈滴注，速度控制在0.0074～0.0150g/(kg·m in)，治療過程中根據患者的心率及血壓變化情況調整用藥劑量，療程為3d。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及肺動脈壓(PAP)水平。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：治療后臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心功能改善Ⅱ級或恢復到I級；有效：治療后臨床癥狀及體有所改善，心功能改善I級，但未達I級；無效：未滿足上述條件。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本組59例患者治療后顯效48例，有效7例，無效4例，治療總有效率為93.2%。治療后患者的心率、平均動脈壓及肺動脈壓水平較治療前均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療前后的血流動力學指標比較（±s）

表1 患者治療前后的血流動力學指標比較（±s）

注：*P＜0.05

HR（次/min） MAP（mmHg） PAP (mmHg)治療前 101.4±11.2 118.2±10.2 37.8±6.0治療后 79.3±6.5* 106.3±12.5* 26.2±3.9*

3.討論

急性心力衰竭是由于心臟結構或功能出現異常，從而迅速引起心排量降低，組織器官低灌注和急性淤血[4]。急性心力衰竭若得不到及時有效的治療，可發生肺水腫、心源性休克，甚至猝死。目前臨床治療急性心力衰竭的方法主要為藥物治療和非藥物治療，包括利尿藥、擴張血管藥、正性肌力藥物以及呼吸機和血濾治療[5]，其中藥物治療在急性心力衰竭的急救中占有重要地位。

重組人腦利鈉肽是由左心室分泌心肌細胞合成的一種受體拮抗劑，可有效擴張外周血管，降低心臟前后負荷，增強心肌收縮力，此外重組人腦利鈉肽還具有利尿、促進納排泄、阻滯心力衰竭惡性循環的作用[6]。血流動力學特點是反映急性心力衰竭病情的重要指標[7]，本研究結果表明采用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效顯著，不僅可以改善患者的血流動力學指標，還能夠改善患者的心功能，這與牛麗波報[8]道一致?？梢娭亟M人腦利鈉肽治療急性心力衰竭是有效可行的，不僅可改善患者的血流動力學，保護患者的心肌功能，還能增強機體免疫力，因此應在臨床推廣應用。

[1]楊敬，華琦，李靜，等.急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析—多中心現況調查[J].首都醫科大學學報，2015，36（3）：410-413.

[2]邢巧莉，馬仙紅，王璐.急性失代償性心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯合硝普鈉治療后的血流動力學及心功能評價[J].海南醫學院學報，2016，22（15）：1633-1636.

[3]劉冰，張廷久.硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療頑固性心力衰竭的臨床體會[J].山西醫藥雜志，2012，41（1）：26-27.

[4]張健，殷士潔，郭瀟.急性心力衰竭的診治進展[J].內科理論與實踐，2012，7（5）：325-330.

[5]韋丙奇，張健.急性心力衰竭內科治療的循證醫學[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（4）：45-48.

[6]鄭玉鴿.急性心力衰竭患者經重組人腦利鈉肽治療的血流動力學臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（11）：156-157.

[7]Triposkiadis F,Parissis JT,Starling RC,et al.Current Drugs and medical treatment algorithms in the management of acute decompensated heart failure. Expert Opin[J].Investig，Drugs,2009,18:695-707.

[8]牛麗波.重組人腦利鈉肽對于急性心力衰竭患者血流動力學指標的影響[J].中國社區醫師，2017，33（18）：39-40.