功能訓練配合吞咽功能訓練促進腦梗死患者吞咽功能恢復的作用觀察分析

陳春秋 陳小玲

（蒼南縣人民醫院 康復科 浙江 溫州 325800）

腦梗死伴吞咽障礙是腦梗死患者預后常見并發癥，不僅會對導致患者飲食困難，同時也會造成飲水嗆咳癥狀。臨床治療主要以鼻飼法腸內營養支持為主，但是對患者而言，不僅痛苦，而且飲食中攝入的物質不足，營養缺失，使得患者的機體抵抗力愈加低下。我院在此康復鍛煉支持的基礎上，增加及時的吞咽訓練，通過聯合康復治療方法，在臨床實踐中獲得了突破性進展，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法對我院收治的60例腦梗死吞咽功能障礙患者的臨床資料進行查證分析，依照康復功能恢復方法的不同，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），不具可比性。

1.2 方法

對照組所有患者給予功能訓練恢復方法，對觀察組患者配合吞咽功能訓練方法，比較兩組患者的臨床療效。

為防止兩組患者營養不良，于預后分別給予基礎病癥進行評估后留置胃管鼻飼的腸內營養支持策略，以10kCal/（kg·d）～15kCal/（kg·d）為基礎，在原來的營養支持基礎上，給予嚴格靜脈輸注支持。

功能訓練恢復方法：訓練視患者的個體化差異進行，輕度吞咽困難患者在進行流食前的訓練中，與患者做好溝通，并準備搶救儀器，預防突然的嗆咳對患者生命健康帶來極大不便。對舌頭、面頰、牙齒、咀嚼肌以及冷刺激進行功能鍛煉，嚴格醫囑，避免自主無序鍛煉。吞咽功能恢復鍛煉主要基于患者的空吞咽功能，尤其是對唾液的練習，可以生津，盡早脫離胃管鼻飼的苦惱，為吸引患者食欲，在三餐擺放有胃口的食物，刺激患者進行吞咽鍛煉，逐步恢復自行進食能力。功能鍛煉之前讓患者對口腔進行清潔，而后實施常規醫院消毒棉簽擦拭口腔，以每日一勺的冷酸奶開始，而后對舌部進行每日三次的運動；在有效咳嗽的指導下，訓練自身的呼吸機能和睡前及三餐的微笑訓練。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、顯效、無效三等級。有效：患者的吞咽困難癥狀得到有效改善，其他功能也得到有效緩解，干預后吞咽功能有所提升；顯效：患者的吞咽困難癥狀得到明顯緩解，其他功能也得到明顯緩解；無效：干預前后患者的吞咽困難癥狀無變化，需要繼續鼻飼。總有效率為有效率加顯效率。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS 20.0對所有研究數據進行統計分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗；其他指標均采用（±s）均值表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

和對照組患者相比，觀察組患者的臨床治療有效率顯著偏高，差異對比P＜0.05。詳見表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者其他指標情況

和對照組患者相比，觀察組患者的吞咽指數、攝食指數、配合指數及整體指數具有顯著優勢，差異對比P＜0.05，詳見表2所示。

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

表2 兩組患者其他指標比較（±s）

組別 例數 吞咽指數 攝食指數 配合指數 整體指數觀察組 30 84.8±10.1 86.1±13.6 87.6±9.3 85.2±12.2對照組 30 61.8±9.5 73.2±9.7 76.3±9.6 72.1±14.2 t/ 11.485 9.641 8.632 13.695 P/ 0.002 0.012 0.023 0.001

3.討論

目前為加強營養，在治療上，通常采用胃管鼻飼法加強患者營養，不僅造成患者反感，還活造成治療的惡性循環。功能康復訓練從患者的實際情況出發，探尋出治療患者的有效方法和途徑，在臨床治療實踐中，不僅節省了患者開支，同時早期的干預性活動，還可以促進患者早期康復，將由吞咽困難導致的系列不適癥狀削減到最小。本研究的功能恢復治療中，無論是治療總滿意率還是患者吞咽指數、攝食指數、配合指數及整體指數水平，整體優于單獨治療組，在研究治療中，尤其可作為一項單獨的研究課題在基層醫院推廣。該方法具有簡單易行、科學合理、積極向上，且富有哲思。在目前的研究治療中，作為易行的方法，在治療中，還必須在醫師的指導下進行，避免不當訓練對生命健康造成嚴重損害。

綜上所述，功能訓練配合吞咽功能訓練促腦梗死患者吞咽功能恢復療效確切，較單獨功能訓練對患者的整體功能恢復水平高，值得臨床推廣應用。

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[2]孟陽，顧瑩，王欣，等.愛荷華口肌訓練儀配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37(12):934-936.