全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響

袁泉

（遼寧省大連市普蘭店區中心醫院麻醉科 遼寧 大連 116200）

近年來的研究顯示，麻醉可以在一定程度上將老年患者的術后認知功能障礙發生率提高，并且不同麻醉方式的對認知功能造成的影響不同[1]。為此，本研究針對老年骨科手術患者進行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果進行了探究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2017年1月納入的100例老年骨科手術患者為研究對象，分為兩組，對照組患者50例，平均年齡（73.05±3.12）歲，包括29例男患者，21例女患者。觀察組患者50例，平均年齡（73.21±3.26）歲，包括28男患者，22例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。患者排除標準：不愿接受研究者；不能自主性的完成精神功能測試者；服用和精神病相關的藥物治療者；腦血管意外或者腦卒中后遺癥者。

1.2 方法

在兩組患者接受麻醉之前的三十分鐘，給予其0.5mg阿托品肌肉注射，入室之后，嚴密監測患者的生命體征，將其上肢靜脈通路開放，給予其10ml/min乳酸林格氏液靜脈輸注。

對照組（全身麻醉）：給予患者咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg以及維庫溴銨1～2mg靜脈注射，以此來進行麻醉誘導，三分鐘后，對患者進行氣管插管，成功插管之后，將麻醉呼吸機連接好，對其進行機械通氣。

觀察組（硬膜外麻醉）：硬膜外穿刺置管選擇在L1-2間隙進行操作，在患者平臥之后，給予其2%利多卡因3ml，然后再給予其0.375%羅哌卡因2ml，一直到到達麻醉平面，盡量將麻醉平面控制在T10以下。患者術中血壓低于60/90mmHg，則要給予其麻黃堿6mg/次靜脈注射，如果患者心率每分鐘小于50次，則要給予其阿托品0.5mg/次靜脈注射。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者術后6h、12h、24h、72h的MMSE（簡易精神狀況檢測量表評分）。

（2）對比兩組術后認知功能障礙發生情況。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 MMSE評分對比

兩組麻醉前、術后6h、術后12h以及術后72h的MMSE評分對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。相對于對照組，觀察組術后24h的MMSE評分要高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分對比(±s，分)

表1 兩組MMSE評分對比(±s，分)

組別 麻醉前 術后6h 術后12h 術后24h 術后72h對照組（n=50）29.3±1.7 26.7±0.8 25.6±0.8 12.8±0.8 29.3±1.3觀察組（n=50）29.2±1.8 26.5±0.9 25.7±0.9 29.9±1.9 29.4±1.2

2.2 術后認知功能障礙

相對于對照組，觀察組術后6h、12h術后認知功能障礙發生率要低，差異顯著（P＜0.05）。兩組術后24h、72h術后認知功能障礙發生率對比，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后認知功能障礙發生情況分析[n(%)]

3.討論

術后認知功能障礙指的是在進行手術麻醉之后，患者認知、記憶與意識等功能在數天之內出現紊亂現象[2]。它屬于精神紊亂綜合征的一種，具有急性發作的特點，會將患者的功能恢復時間與、住院時間延長，嚴重的情況下，還會對患者的術后正常生活造成影響[3]。骨科手術通常會給患者帶來較大創傷，并且大部分老年患者會伴有多種基礎疾病，器官機能逐漸衰竭，對手術的耐受力較差，所以術后具有較高的認知功能障礙發生率[4]。通常情況下，術后認知功能障礙患者會在不同程度上出現人格改變、精神紊亂、記憶力下降以及焦慮等現象，這不僅會對其預后造成影響，而且還會將其生活質量顯著降低。MMSE評分是用來對患者麻醉術后認知功能進行評價的一個重要方式，它具有較高的有效性與可信性，操作簡單。本研究結果顯示，觀察組術后24h的MMSE評分高于對照組，術后6h、12h術后認知功能障礙發生率低于對照組，P＜0.05，這說明雖然全身麻醉和硬膜外麻醉均會對患者認知功能造成不僅影響，引發術后認知功能障礙出現，但是全身麻醉的影響更大。這主要是因為全身麻醉時，藥物使用劑量較大，并且咪達唑侖具有一定的致遺忘作用，阿托品會促使患者的記憶力降低，丙泊酚會促使患者的運動與神經功能造成影響，而硬膜外麻醉能夠對以上各種現象進行有效避免。

綜上所述，全身麻醉相對于硬膜外麻醉會對老年骨科手術患者術后短期認知功能產生更大影響。

[1]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(20)：2262-2263.

[2]曲寧.硬膜外聯合全身麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能的影響[J].貴州醫科大學學報，2016，41(12)：1462-1465.

[3]李英蘭.靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8(25)：69-70.

[4]馬顯亮.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].飲食保健，2017，4(8)：49-50.