西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)策略

呂文柏

（敦煌市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 敦煌 736200）

臨床用藥對(duì)于疾病的治療具有重要的作用，但是藥物在治療疾病的同時(shí)，都或多或少的會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。西藥的臨床用藥是否合理對(duì)于臨床的治療效果的提升和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要的作用和意義，本次對(duì)我院當(dāng)前在臨床中不合理用藥的問題進(jìn)行調(diào)查和分析，并針對(duì)這些問題提出有針對(duì)性和建設(shè)性的策略。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2015年2月—2017年2月加強(qiáng)臨床用藥管理前后的96張?zhí)幏阶鳛檠芯康膶?duì)象，入選的處方所對(duì)應(yīng)的患者的臨床資料比較完整和清晰，排除這些處方中同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥物進(jìn)行治療的患者和對(duì)某些藥物過敏發(fā)生不良反應(yīng)的患者。將2015年2月—2016年2月的48張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，將2016年3月—2017年2月實(shí)施臨床合理用藥管理后的48張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，具體如表1。

表1 兩組處方對(duì)應(yīng)的患者基本資料

從表中能夠看出，兩組處方對(duì)應(yīng)的患者基本資料的差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

1.2 方法

對(duì)兩組處方的用藥情況進(jìn)行分析，對(duì)于處方中出現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算不合理用藥占有的比例。對(duì)發(fā)生這種情況的原因進(jìn)行深入的分析和探討，以此從各個(gè)方面來找出應(yīng)對(duì)的策略。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床的用藥指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較，并且分為四個(gè)類型，分別為：西藥用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、濫用抗生素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義[1]。

2.結(jié)果

見表2。

表2 兩組不合理用藥的結(jié)果對(duì)比

從上表能夠看出，觀察組的臨床不合理用藥共9例，不合理用藥比例為18.75%，對(duì)照組臨床不合理用藥共23例，不合理用藥的比例為47.9%。組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3.討論

近些年來臨床中的各類疾病發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，臨床疾病的機(jī)制也逐漸的復(fù)雜和多樣，加上對(duì)于臨床的用藥管理比較欠缺，這使得不合理的用藥情況不斷的上升。臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本保證是用藥的安全以及合理，但是在整個(gè)治療的過程中，臨床的用藥受到的影響因素比較多，這造成其出現(xiàn)了不合理的用藥情況，主要分為西藥用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、濫用抗生素四種[2]。用法用量不當(dāng)是指藥品使用不能夠治療患者的病癥，或者說藥物使用的劑量過多或多少；重復(fù)給藥是指將同類藥物或者說藥理作用相同的藥物進(jìn)行合用；聯(lián)合用藥不當(dāng)是指將兩種或者以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合的應(yīng)用時(shí)，藥物在患者的體內(nèi)發(fā)生了排斥作用，給患者的身體造成了嚴(yán)重的損傷。或者是在相互的過程中，藥物的作用被抵消掉，沒有起到預(yù)期的效果；濫用抗生素則是指一些疾病不適合運(yùn)用抗生素來治療，但是在臨床的治療中運(yùn)用了抗生素，或者用的抗生素不適合、不適當(dāng)。濫用抗生素的危害比較大，如果種類過多或時(shí)間過長(zhǎng)，容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥或身體內(nèi)的菌群失調(diào)、二重感染等[3]。因此，為了能夠提升臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就需要提升臨床用藥的合理性和安全性。

（1）在藥物的管理上，由于西藥的藥劑種類和數(shù)量都比較多，并且類型多樣，而國(guó)家醫(yī)藥管理的相關(guān)部門對(duì)于西藥的藥品數(shù)量和方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后給出了比較科學(xué)與合理的分類管理。醫(yī)院實(shí)際中的藥物管理人員可以根據(jù)用藥的方式等對(duì)藥物進(jìn)行劃分，通常為外用藥品區(qū)、口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)等。當(dāng)然還有根據(jù)其藥理作用來進(jìn)行分類，對(duì)于藥物的保存要盡可能的放置于陰涼的地方，做好防潮和防塵的工作。如果藥品有特殊的保存要求，就需要按照相應(yīng)的要求來進(jìn)行存放，并且安排專業(yè)的人員進(jìn)行特殊化的管理。

（2）制度的管理方面來說，醫(yī)院的藥房應(yīng)該就要藥物的管理制定出切實(shí)有效的制度，并且藥房的日常工作需要有經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的人員來負(fù)責(zé)。藥房的工作人員要加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和教育，對(duì)于各類藥物的配伍禁忌要明確，這樣才能夠充分的保證臨床的用藥安全以及合理性。

（3）醫(yī)療人員應(yīng)該對(duì)于藥品的藥理學(xué)反應(yīng)有充分的把握，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥。在實(shí)際中具體的給藥時(shí)間和劑量都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，因此要注重給藥時(shí)間和劑量的合理以及科學(xué)性，對(duì)于藥物的間隔時(shí)間要比較明確，充分的發(fā)揮臨床的治療效果。

（4）將西藥進(jìn)行聯(lián)合的應(yīng)用能夠降低一些不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)藥物的治療效果。但是如果進(jìn)行了不合理的聯(lián)合，那么對(duì)于患者的影響是比較大的，嚴(yán)重甚至?xí){到患者的生命安全。因此，醫(yī)療人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷的進(jìn)行實(shí)踐，對(duì)于不同的藥物聯(lián)合的情況進(jìn)行關(guān)注加以了解，提升聯(lián)合用藥的合理性。

[1]陳繼佳.淺析多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥[J].大家健康（中旬版），2014，(3):147-147.

[2]李菊蓮.西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，(57):171-172.

[3]周大偉.多種西藥合用不良反應(yīng)分析及其西藥臨床合理用藥的對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(33):281-281.