老年急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價值探析

周川皓

（西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

膽囊炎是一種臨床常見消化系統(tǒng)疾病，大致可分成急性與慢性兩種。急性發(fā)病患者大多會伴隨有結(jié)石，主要致病原因多是由于結(jié)石導(dǎo)致患者的膽囊管發(fā)生阻塞，并進一步使得膽囊內(nèi)的膽汁無法及時排出，并由此引發(fā)細菌性感染癥狀[1]。在患者的膽囊管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象后，膽汁濃度將會進一步加大，并會對患者的膽囊粘膜上皮產(chǎn)生嚴(yán)重影響，繼而引發(fā)炎癥現(xiàn)象。對此，本文就以我院所收治的80例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，探討了采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年性膽囊炎的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2017年1月我院所收治的80例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，依據(jù)所采取的手術(shù)方式的不同將患者分為觀察與對照組兩組，所有患者均經(jīng)臨床診斷、肝功能實驗及彩超檢查確診。排除同時合并有心、腦、肝、腎等其他臟器損傷患者。

其中觀察組共43例，男18例，女25例，年齡55～81歲，平均（67.5±9.4）歲，病程1～12個月，平均（7.6±1.3）個月；

對照組共37例，男16例，女21例，年齡56～83歲，平均（68.4±9.8）歲，病程2～12個月，平均（7.9±1.4）個月。

將兩組患者的各項一般性統(tǒng)計資料進行對比分析，均無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取開腹膽囊切除術(shù)治療，實施氣管插管麻醉，于右上腹位置做長度為10cm的切口，使病灶可充分顯露在手術(shù)視野下，切除膽囊。術(shù)后放置引流管并給予抗生素消炎。觀察組：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式與對照組相同，建立1.3～2.0kPa氣腹壓，以劍突下約2cm位置作戳孔進行操作，于肋緣及右鎖骨中線交點位置下端2cm實施戳孔，置入牽引鉗，將膽囊壺腹部提起，打開膽囊管前腹膜，結(jié)扎膽囊管后將其切斷，取出膽囊。術(shù)后給予患者抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)均完全消失，無任何疼痛表現(xiàn)；

有效：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，疼痛表現(xiàn)顯著減輕；

無效：患者的各項臨床癥狀表現(xiàn)未有任何改善，疼痛癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。

總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將患者的各項常規(guī)統(tǒng)計資料均應(yīng)用SPSS 21.0軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料選用（%）表示，以卡方值χ2對組間結(jié)果展開對比檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

在對兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，觀察組的總有效率達到了97.67%，顯著高于對照組的75.68%，且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間與術(shù)中出血量比較

比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)中出血量情況，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間與術(shù)中出血量對比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間與術(shù)中出血量對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)后排氣時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=43） 42.7±9.6 4.8±1.2 19.7±6.2 34.8±9.5對照組（n=37） 83.5±11.4 7.7±2.8 51.2±11.8 64.4±14.5 t 16.196 5.632 13.981 10.102 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的炎癥因子改善情況

在對兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，觀察組患者的PA水平達到了（151.6±37.5）g/L，CRP為（55.3±9.5）mg/L；對照組患者的PA水平為（128.5±17.5）g/L，CRP為（92.5±17.6）mg/L。對比兩組患者的炎癥因子改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

隨著近年來我國社會的快速發(fā)展，在人們生活質(zhì)量不斷提高的同時，飲食結(jié)構(gòu)也有著明顯的轉(zhuǎn)變，這也在很大程度上導(dǎo)致因結(jié)石而引起的急性膽囊炎發(fā)病率不斷升高，對于人們的生命健康造成了嚴(yán)重危害[2]。急性膽囊炎是一種臨床常見病癥與多發(fā)病，在臨床上有著發(fā)病急、進程快速等顯著特征，較常出現(xiàn)的致病因多以膽囊管梗阻、細菌感染等為主，病理表現(xiàn)主要有膽囊局部發(fā)炎、水腫并伴有出血性癥狀。炎癥的發(fā)生將會導(dǎo)致膽囊和附近組織出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況，結(jié)構(gòu)辨別難度加大，因而，在臨床上多認(rèn)為對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療有著較大的難度性。但同時也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到伴隨著目前相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也越來越成熟，其可應(yīng)用的臨床手術(shù)治療領(lǐng)域也得到了極大的擴展，相應(yīng)的適應(yīng)證也有所放寬，然而采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床治療效果與安全性仍有待進一步的臨床研究來加以驗證。

急性膽囊炎患者在發(fā)病急性期內(nèi)的C反應(yīng)蛋白以及體液免疫、細胞免疫、炎癥反應(yīng)、細胞增殖及分化、損傷恢復(fù)等方面往往存在著較為密切的關(guān)聯(lián)性，在健康人的血清當(dāng)中C反應(yīng)蛋白含量相對較低，而急性膽囊炎患者在出現(xiàn)細菌感染以及組織受損之時將會導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白的含量在短時間內(nèi)快速升高，因而，在臨床也經(jīng)常將C反應(yīng)蛋白數(shù)值作為評判細菌感染情況以及臨床治療效果的一項主要參考指標(biāo)。針對急性膽囊炎患者血清樣本當(dāng)中的聚酰胺含量展開觀察，便可對患者的病情狀況以及預(yù)后治療效果做出較為精準(zhǔn)的評判。臨床上以往在治療急性膽囊炎時，多采用開腹手術(shù)方式，盡管可起到一定的治療效果，但開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，其較易在術(shù)后引起多種并發(fā)癥情況，同時還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石殘留情況，尤其是針對老年患者采取開腹手術(shù)風(fēng)險較高，引發(fā)術(shù)后感染的幾率較大。在采用腹腔鏡開展急性膽囊炎手術(shù)治療時經(jīng)常會發(fā)生難以應(yīng)對的情況出現(xiàn)，亦或是手術(shù)視野不清而不得中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，因此針對老年患者實施腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)予以慎重考慮。同時，考慮到老年患者的耐受性較差，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢也是開腹手術(shù)所不可替代的。并且隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)越來越多的被應(yīng)用到了臨床手術(shù)治療中。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎能夠大大減輕患者的手術(shù)痛苦，且在術(shù)后患者的恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對于患者的創(chuàng)傷性也較小[3]。在本次研究中觀察組患者的治療總有效率達到了97.67%，顯著優(yōu)于對照組的75.68%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上在治療老年急性膽囊炎時，可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法，能夠顯著提高臨床治療效果，縮短患者的手術(shù)治療時間、住院時間、術(shù)后排氣時間，并降低患者的術(shù)中出血量，促進患者炎癥因子的有效轉(zhuǎn)好，可為臨床上治療老年急性膽囊炎提供重要的參考依據(jù)，可在臨床上廣泛開展推廣與應(yīng)用。

[1]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(6)：931-932，933.

[2]王小軍，陳大偉，費哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：236-239.

[3]張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(9)：1206-1207.