2014—2016年我院多重耐藥菌感染及耐藥監測分析

韓學軍

（成都大學附屬醫院檢驗科 四川 成都 610081）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。該菌因治療難度大、防控困難、容易造成暴發流行等原因，給臨床治療帶來了極為嚴峻的挑戰[1]。由于不同地區，不同醫院病原菌流行趨勢不盡相同，為了解我院MDRO感染的臨床分布特征及耐藥情況，本文對我院2014年1月—2016年12月常見的MDRO感染進行了回顧性分析，提出了針對性的應對策略，期望為我院多重耐藥菌感染的防控工作提供參考。

1.材料和方法

1.1 菌株來源 市

2014年1月—2016年12月檢驗科細菌室培養及上報的MDRO，剔除同一患者相同部位重復菌株。

1.2 方法

細菌培養按《全國臨床檢驗操作規程》[2]要求操作進行，細菌鑒定及藥敏試驗采用西門子MicroScan WalkAway40型全自動微生物鑒定/藥敏分析儀進行病原菌的培養與鑒定。藥敏結果判定參照美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)標準[3]判定。質控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)。

1.3 統計學處理

采用WHONET5.6軟件對細菌鑒定及藥敏試驗進行分析。

2.結果

2.1 多重耐藥菌檢出情況

2014年共檢出細菌5555株，其中MDRO1675株，占比30.15%；2015年共檢出細菌5750株，其中MDRO1882株，占比32.73%；2016年共檢出細菌6426株，其中MDRO2207株，占比34.34%。連續三年檢出MDRO排名前五位的依次是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。

2.2 多重耐藥菌藥敏試驗

2.2.1 非發酵菌 藥敏試驗結果顯示，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌都沒有完全敏感的藥。二者對常用抗菌藥物的的耐藥率達到50%以上，而鮑曼不動桿菌甚至 高達80%，整體耐藥情況相當嚴重。具體見表1。

表1 2014—2016非發酵菌MDRO耐藥率（%）

2.2.2 腸桿菌科細菌 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對大部分常用抗菌藥物的耐藥率高達50%以上，對阿米卡星和碳青霉烯類耐藥率較低。具體見表2。

表2 2014—2016腸桿菌科MDRO耐藥率（%）

2.2.3 革蘭陽性球菌 革蘭陽性球菌主要是金黃色葡萄球菌，其對利奈唑胺、達托霉素、萬古霉素完全敏感，而對青霉素類則完全耐藥。具體見表3。

表3 2014—2016耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥率（%）

3.討論

多重耐藥菌感染對人類健康造成的危害日益嚴重，已成為臨床抗感染治療的難題之一[4]。碳青霉烯類抗菌藥物屬于特殊級抗菌藥物，通常被認為是治療革蘭陰性桿菌的最后一道防線。從近3年鮑曼不動桿菌的耐藥趨勢來看，碳青霉烯類已不再是治療其感染最有效的抗菌藥物。隨著廣譜β-內酰胺酶類抗生素的廣泛使用，銅綠假單胞菌產生了多種β-內酰胺酶，孔蛋白通道變化導致外膜通透性降低，其多重耐藥也越來越嚴重。頭孢他啶作為經典的抗銅綠假單胞菌藥，其耐藥趨勢也在不斷上升。

腸桿科細菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為1%左右，與國內相關報道基本一致[5]。ESBLs是在抗生素用藥壓力下出現的能介導細菌產生水解青霉素和頭孢菌素等類抗生素的一類酶的總稱。其水解對象可分為青霉素酶、頭孢菌素酶、廣譜酶和超廣譜酶四種，一般存在于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等腸桿科細菌中。產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對阿米卡星、頭霉素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑抗生素耐藥率較低外，對其他常用抗菌藥物的耐藥率都達到50%以上。因此，針對ESBLs特性及耐藥特點，臨床上治療對于ESBLs菌株引起的感染，推薦使用氨基糖胺類(阿米卡星)、頭霉素類(頭孢西丁)、碳青霉烯類和含酶抑制劑(克拉維酸、他唑巴坦)抗生素。

革蘭陽性球菌中，MRSA對青霉素類的耐藥率為100%，對其他抗生素如頭孢類、喹諾酮類和大環內酯類的耐藥率也相當高。我院暫未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，但國內已有相關文獻報道。因此，對MRSA嚴重感染，萬古霉素仍是治療其首選藥物[6]。

綜上所述，我院MDRO感染情況比較嚴重，并且呈逐漸增長的趨勢。這可能和我院屬于區域性三級綜合醫院，收治的患者病情比較嚴重，需要接受聯合或較長時間的抗生素藥物治療有一定關系。醫院相關部門應該聯合以來，加強醫務人員手衛生、嚴格實施隔離措施、規范抗菌藥物的使用管理，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，降低醫院感染的發生和延緩耐藥菌株的產生。

[1]李少軍.ICU醫院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染的相關因素[J].中國醫藥指南，2014，12(14)：245-246.

[2]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.北京：人民衛生出版社，2014，2，7-721.

[3] National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:M100-S17[M].Pennsylvania:CLSI，2009，27(1):12-79.

[4]李繼霞，公衍文.多重耐藥菌醫院感染狀況分析[J].檢驗醫學，2013，28(9)：784-788.

[5]郭艷玲，班武娟，時廣利，等.2013-2015年某結核病專科醫院常見病原菌分布及耐藥監測分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38(11)：1473-1476.

[6]徐少華，黃海輝.治療嚴重甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的最佳備選用藥[J].中國感染與化療雜志，2012，12(5)：364-365.