快速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復及短期生存質量的影響研究

張英

【摘要】 目的 探究快速康復外科（FST）護理對腹腔鏡胃癌根治術患者術后康復及短期生存質量的影響。方法 82例行腹腔鏡胃癌根治術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采用常規圍術期護理， 觀察組則在FST觀念指導下進行護理干預。觀察比較兩組康復指標、視覺模擬評分法（VAS）評分、健康調查簡表（SF-36）評分及術后并發癥發生情況。結果 干預后， 觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間、拔胃管時間、術后住院時間分別為（1.70±0.51）、（0.83±0.37）、（1.83±0.56）、（6.23±0.81）d，

均短于對照組的（4.26±0.61）、（3.42±0.76）、（3.31±1.23）、（9.69±0.90）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組VAS評分為（2.17±1.05）分， 明顯低于對照組的（5.08±1.42）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的SF-36評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率9.76%低于對照組的31.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在FST的指導下對行腹腔鏡胃癌根治術的患者進行護理干預效果顯著， 能促進患者術后康復， 縮短住院時間， 減輕患者及其家庭的經濟負擔， 提高患者生存治療。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術；快速康復護理；術后康復；短期生存質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.114

研究證實， 在根治術后早期下床活動在有效刺激腸蠕動、預防腸粘連、減少肺部并發癥、避免深靜脈血檢（DVT）等方面具有積極意義[1]。FST護理是一種圍術期處理的新觀念， 通過優化圍術期的處理措施， 緩解手術創傷引起的應激反應， 降低并發癥的發生率、縮短住院時間， 促進患者快速康復[2， 3]。FST與傳統護理觀念有一定差異， 本研究將FST運用于腹腔鏡胃癌根治術患者圍術期的護理， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年12月～2016年12月收治的行腹腔鏡胃癌根治術82例患者的臨床資料。將82例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組中男25例， 女16例；平均年齡（59.67±12.81）歲；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期17例、ⅢAB期10例；觀察組中男23例， 女18例；平均年齡（59.3±12.90）歲；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期16例、ⅢAB期11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規圍術期護理， 觀察組則在FST觀念指導下進行護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①責任護士圍繞FST理念進行健康教育， 向患者及家屬說明微創手術的優越性， 讓其意識到術后早期活動的重要性， 調動患者及家屬配合治療護理的積極性；如有對早期活動抵觸、認識不到位的患者， 應以患者能接受的方式進行重點宣教。②指導患者進行器官功能鍛煉， 如吹氣球、爬樓梯；評估患者營養狀態， 營養不良患者進行腸內或腸外營養支持。③指導擇日手術的患者在術前2 h進水， 也可以選擇碳水化合物， 這是因為它不僅能夠胰島素釋放， 提高胰島素敏感性， 增強患者對手術的耐受性， 而且等滲糖液的攝入不會增加麻醉后嘔吐、誤吸的發生。

1. 2. 2 術中、術后護理 ①術中、術后均應注意患者的保暖工作， 術中控制輸液量在2000 ml內， 因為在復溫時易產生應激反應， 將會出現凝血機制破壞、心血管負擔增加等后果， 導致術中出血量的增加、感染危險性和心臟并發癥。②制定康復計劃表， 確立康復治療目標， 在充分止痛后指導患者早期活動。活動可從床上鍛煉開始， 如半坐臥位、有效咳嗽、翻身、屈伸手肘、抬腿等；根據患者意愿、床上活動進度等協助其下床活動， 通常要求在手術當天或術后1 d開始， 如床邊站立、床邊行走、扶床走、病房內活動、自行下床及病區內行走等， 早晚各1次， 25～30 min/次。③術后早期即可拔除胃管進食， 術后1 d即可拔出尿管， 根據情況有選擇性地留置腹腔引流管。例如， 采用“假飼”治療方式， 可通過咀嚼口香糖促進腸道蠕動功能的恢復， 從而縮短腸麻痹時間。④向患者及家屬介紹患者自控鎮痛（PCA）自控鎮痛泵的使用方法， 讓其掌握給藥時機， 以獲得最佳鎮痛效果。定時定期評估患者疼痛程度， 結合患者面部表情、語言描述判斷運用暗示法、播放音樂、藥物、分散注意力等方式緩解患者疼痛， 從而改善患者不良心理狀態， 促進其早期活動與進食。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①觀察記錄兩組康復指標， 包括術后首次排氣時間、拔胃管時間及術后住院時間。②疼痛評估[4]。采用VAS評定， 在白紙上做一條10 cm橫線， 0（無痛）～10（劇痛）分代表不同程度的疼痛， 囑患者根據自身真實感受劃標記。③短期生存質量及并發癥情況。借助SF-36評估， 主要涉及總體健康、活力、生理功能、精神健康等8個項目， 100分/項， 得分越高， 表明生存質量越高， 記錄首次下床活動時間及并發癥發生情況， 包括排尿困難、腹脹、切口感染、腸粘連、肺部感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者康復指標比較 干預后， 觀察組術后首次排氣時間、下床活動時間、拔胃管時間、術后住院時間分別為（1.70±0.51）、（0.83±0.37）、（1.83±0.56）、（6.23±0.81）d， 均短于對照組的（4.26±0.61）、（3.42±0.76）、（3.31±1.23）、（9.69±0.90）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint