結(jié)直腸手術(shù)患者采用能全素在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用護(hù)理

朱仙華+呂昱+陳蓓君+王琦

【摘要】 目的 分析結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前采取整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（全能素）腸道準(zhǔn)備的作用價(jià)值。方法 42例結(jié)直腸手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組21例。觀察組術(shù)前給予全能素， 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的流質(zhì)食品， 兩組患者均根據(jù)實(shí)際情況做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 比較兩組的腸道清潔度以及術(shù)前3 d和術(shù)后1 d的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果 觀察組患者中Ⅰ級(jí)15例（71.4%）， Ⅱ級(jí)3例（14.3%）， Ⅲ級(jí)3例（14.3%）， Ⅳ級(jí)0例（0）；對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)8例（38.1%）， Ⅱ級(jí)6例（28.6%）， Ⅲ級(jí)4例（19.0%）， Ⅳ級(jí)3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸手術(shù)患者在術(shù)前給予全能素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 可以在清潔的情況下保證營(yíng)養(yǎng)的供給， 明顯提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸手術(shù)；整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.105

結(jié)直腸手術(shù)是消化科比較常見的手術(shù)方式， 為了保證手術(shù)可以順利的進(jìn)行， 降低術(shù)后的感染事件發(fā)生率， 需要在術(shù)前3 d進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備[1]。結(jié)直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備的護(hù)理工作的重點(diǎn)， 常規(guī)是給患者食用容易消化、無(wú)殘?jiān)氖澄锊⑶遗浜蠟a藥和灌腸等方式進(jìn)行清潔腸道[2]。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者造成一定的傷害， 因此應(yīng)該在術(shù)前就進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備， 術(shù)后禁食會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入， 因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備不僅要求清潔腸道還要保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給， 滿足機(jī)體需要。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在結(jié)直腸手術(shù)前采用全能素加上合理的臨床護(hù)理可以達(dá)到滿意的效果， 因此將治療整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月收治的42例實(shí)施結(jié)直腸手術(shù)的患者， 疾病類型：潰瘍性結(jié)腸炎19例， 結(jié)腸癌10例， 直腸癌13例。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組21例。觀察組中男11例， 女10例， 平均年齡（57.5±4.3）歲。對(duì)照組中男13例， 女8例， 平均年齡（56.3±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 因此可以進(jìn)行組間的互相比較。

1. 2 方法

1. 2. 1 胃腸道準(zhǔn)備 兩組患者均在術(shù)前3 d就開始進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備， 觀察組患者給予全能素[Milupa GmbH（德國(guó)）， 注冊(cè)證號(hào)H20130888]430 g用溫開水2000 ml溶解， 分次服用， 1次/d， 患者可以自由飲水， 但是禁止食用其他的食物。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的流質(zhì)食物， 比如米湯、稀飯、菜湯等， 兩組患者術(shù)前8 h禁止飲水， 并各有灌腸。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組均根據(jù)實(shí)際情況行相應(yīng)護(hù)理， 以下主要敘述觀察組護(hù)理方法。①心理護(hù)理。兩組患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式不一樣， 因此護(hù)理也需要有針對(duì)性。兩組患者均需要說明手術(shù)的一般方法， 提高患者對(duì)于手術(shù)的了解程度， 降低患者焦慮、恐懼等心理。對(duì)于觀察組的患者， 向患者說明全能素在胃腸道準(zhǔn)備中的必要性， 可以提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 但是不會(huì)存在殘?jiān)?對(duì)胃腸道的損害不大。②協(xié)助患者飲用全能素。觀察組患者飲用全能素時(shí)， 護(hù)理人員要進(jìn)行協(xié)助。因?yàn)榛颊呷狈ο嚓P(guān)的知識(shí)， 對(duì)于全能素的理解不到位， 而不正確的飲用會(huì)達(dá)不到理想的效果， 對(duì)于手術(shù)不利。全能素的準(zhǔn)備有兩組方式：將1罐全能素加入到2000 ml的40℃的溫開水中， 攪拌均勻， 冷卻后放入4℃的冰箱中冷藏， 分4次服用， 每次服用的使用均加熱至40℃；也可以在服用的時(shí)候?qū)?0～90 g的全能素加入到500 ml的40℃溫開水中攪拌均勻， 然后1次服用完畢。③日常護(hù)理。觀察組患者服用全能素后大便的次數(shù)會(huì)明顯的增加， 因此要協(xié)助患者管理好排便以及肛門的清潔工作， 每次大便后用溫水擦拭， 并保持肛門的干燥。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的腸道清潔度， 腸道的清潔度根據(jù)手術(shù)中的具體情況進(jìn)行判定， Ⅰ級(jí)：腸管內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)糞便；Ⅱ級(jí)：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許的糞水， 沒有腸脹氣；Ⅲ級(jí)：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)比較多的糞水， 腸脹氣明顯；Ⅳ級(jí)：腸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)糞便。②比較兩組患者術(shù)前3 d及術(shù)后1 d的前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸道清潔度比較 觀察組患者中Ⅰ級(jí)15例（71.4%）， Ⅱ級(jí)3例（14.3%）， Ⅲ級(jí)3例（14.3%）， Ⅳ級(jí)0例（0）；對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)8例（38.1%）， Ⅱ級(jí)6例（28.6%）， Ⅲ級(jí)4例（19.0%）， Ⅳ級(jí)3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后前白蛋白、血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較 術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論endprint

結(jié)直腸手術(shù)是外科比較常見的一種手術(shù)類型， 而為了保證手術(shù)可以順利的進(jìn)行就需要術(shù)前進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備。術(shù)前腸道的準(zhǔn)備是為了排出腸道內(nèi)的殘留糞便， 降低腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量， 因此腸道準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的成功具有關(guān)鍵性的作用。一般根據(jù)人體胃腸道的蠕動(dòng)情況需要在術(shù)前3 d就開始進(jìn)行胃腸道的準(zhǔn)備， 常規(guī)的是叮囑患者食用米湯、稀飯以及蔬菜湯等不容易形成糞便殘?jiān)氖澄铮?并可以提供營(yíng)養(yǎng)[3]。但是也有研究報(bào)道指出， 在術(shù)前經(jīng)常腸道的常規(guī)清潔雖然一定程度可以達(dá)到清潔的目的， 但是不能滿足患者的正常營(yíng)養(yǎng)需求， 對(duì)于蛋白質(zhì)、維生素等供應(yīng)不足， 加上手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性， 術(shù)后患者還需要禁食， 因此會(huì)影響患者的切口愈合以及術(shù)后的恢復(fù)[4]。

在本次的臨床研究中作者采取對(duì)比分析的方法考察全能素在結(jié)直腸手術(shù)中胃腸道準(zhǔn)備中的作用價(jià)值。因?yàn)槿芩匾岳业鞍诪橹饕牡鞍讈?lái)源， 并且還具有多種維生素和礦物質(zhì)， 經(jīng)過人體的腸道進(jìn)行吸收， 并且不含膳食纖維， 不產(chǎn)生食物殘?jiān)?不會(huì)形成糞便， 因此在腸道的清潔中不僅可以達(dá)到清潔的目的還可以保證患者的正常營(yíng)養(yǎng)需求。此外作者還給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。首先給予患者心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)的宣教， 通過該步驟的護(hù)理， 可以提高患者對(duì)于手術(shù)的了解和全能素的認(rèn)識(shí)， 提高患者的治療和護(hù)理依從性；協(xié)助患者正確的服用全能素， 根據(jù)患者的具體情況正確服用全能素， 保證藥物可以有效的服用， 最后給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理， 保證患者的身體適合于手術(shù)[5-8]。通過以上的全能素的給予以及相應(yīng)的臨床護(hù)理后發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者中Ⅰ級(jí)15例（71.4%）， Ⅱ級(jí)3例（14.3%）， Ⅲ級(jí)3例（14.3%）， Ⅳ級(jí)0例（0）；對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)8例（38.1%）， Ⅱ級(jí)6例（28.6%）， Ⅲ級(jí)4例（19.0%）， Ⅳ級(jí)3例（14.3%）；觀察組患者的腸道清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.024， P<0.05）。術(shù)前3 d， 兩組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d， 觀察組患者的前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該種腸道準(zhǔn)備模式可以保證腸道的清潔度并且不影響患者的營(yíng)養(yǎng)供給。

綜上所述， 結(jié)直腸手術(shù)患者在術(shù)前給予全能素進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 可以在清潔的情況下保證營(yíng)養(yǎng)的供給， 明顯提高護(hù)理效果。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint