頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用

潘素美

【摘要】 目的 分析頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用。方法 56例危重癥患者， 采用數字隨機法分為研究組和常規組， 各28例。研究組患者在院前急救輸液管理中采用頸外靜脈留置針， 常規組患者在院前急救輸液管理中采用四肢靜脈留置針。比較兩組首次穿刺成功率、輸液通暢率、導管脫出率以及液體外滲率。結果 研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%， 均高于常規組的78.57%、75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組導管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規組的21.43%、28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 頸外靜脈留置針首次穿刺成功率較高， 輸液通暢， 外滲發生率較低， 能有效保證臨床療效， 提高搶救成功率， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 靜脈留置針；急救輸液；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.104

院前急救指的是在現場以及轉運過程中對危重癥患者進行的醫療救護。院前急救對及時性具有極高的要求， 合理、有效的靜脈通道不僅能提高急救的成功率， 同時也能有效減少患者的痛苦， 提高患者舒適度[1]。本次研究在院前急救輸液管理中應用頸外靜脈留置針， 取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年9月收治的56例危重癥患者作為研究對象， 采用數字隨機法分為研究組和常規組， 各28例。研究組中男18例， 女10例；年齡15～68歲， 平均年齡（51.26±10.56）歲。常規組中男19例， 女9例；年齡16～69歲， 平均年齡（50.84±11.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 研究組患者在院前急救輸液管理中采用頸外靜脈留置針， 具體方法如下：將需要輸液的藥物或注射液與一次性輸液器相連接， 頭皮針與套管肝素帽相連接， 根據患者的實際情況， 可適當將輸液器乳頭端與套管針直接連接， 排盡空氣后備用。引導患者取平臥位， 穿刺置管與頭側呈對側位， 頭部適當后仰， 可在患者肩下墊軟枕， 保證頸部的平直， 使頸部靜脈充分暴露。對穿刺處皮膚進行消毒， 壓迫頸靜脈三角， 或在鎖骨上方對頸外靜脈進行壓迫， 保證靜脈的充盈， 以10～15°角進行穿刺。若穿刺過程中出現回血現象， 則應適當降低穿刺角度， 順血管前進1～2 cm后， 固定針芯， 并將外套管置入靜脈， 再拔出針芯。確認靜脈內位置后進行二次消毒， 并進行固定， 調整輸液器的相關參數。

1. 2. 2 常規組 常規組患者在院前急救輸液管理中采用四肢靜脈留置針， 具體方法如下：根據患者的實際情況， 明確穿刺部位， 常規消毒后， 根據血管的深淺判斷穿刺進針的角度。針頭進入血管后若出現回血現象， 應停止進針， 固定針柄， 將針芯拔出約2 mm， 若無滲漏情況， 則可順著血管的方向前進， 拔出針芯。穿刺完成后， 通過無菌貼膜進行固定， 并調整輸液器的相關參數。

1. 3 觀察指標 比較兩組首次穿刺成功率、輸液通暢率、導管脫出率以及液體外滲率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%，

均高于常規組的78.57%、75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組導管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規組的21.43%、28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

科學、護理的靜脈通道， 是保證危重患者院前急救成功率的關鍵， 尤其是失血性休克的患者。這類患者的發病急、發展速度快， 一旦錯過最佳治療時機， 會對患者的生命安全造成嚴重威脅。危重癥患者由于體內循環衰竭， 微循環灌流嚴重不足， 外周靜脈塌癟， 不僅加大了靜脈穿刺的難度， 同時也降低了輸液速度[2]。對于這類患者， 最好的方法是通過中心靜脈穿刺置管的方式， 補充患者血容量， 提高搶救成功率。但這種方式對醫務人員的技術要求較高， 且需要特殊的穿刺包， 時間較長， 不利于迅速搶救[3-5]。而頸外靜脈留置針則能有效補充血量， 迅速輸入各類藥物， 保證患者的安全。

本次研究結果顯示， 研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%， 均高于常規組的78.57%、75.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組導管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規組的21.43%、28.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。原因為：頸外靜脈的管腔較大， 行徑表淺， 位置固定， 在尋找和定位上節約時間。同時， 頸外靜脈在充盈狀態下的管徑可達到0.8～1.0 cm， 醫務人員可在直視狀態下對患者進行穿刺。相比之下， 部分病情嚴重尤其是合并休克的患者， 四肢淺靜脈的末梢循環較差， 容易出現穿刺失敗的情況。

導致靜脈穿刺失敗的因素一般有患者和操作者兩方面。患者因素包括血管充盈度較低、血管暴露差以及血管硬化。頸外靜脈一般通過靜脈血循環的自然回流保證充盈度， 而當循環血量減少時， 充盈難度較大， 導致穿刺失敗；血管暴露差會導致靜脈不易顯露， 影響穿刺成功率；血管硬化會導致血管彈性降低， 導致穿刺失敗。操作者因素包括進針角度問題、針芯抽出過度[6， 7]。穿刺過程中， 若進針角度過小， 會導致力度過大， 從而對血管造成損傷， 容易出現局部滲漏、靜脈炎等情況， 進針角度過大， 容易對血管后壁造成損傷；套管針送入后， 由于針芯被肝素帽封閉， 因此在抽出過程中需要一定的力度。一旦力度過大， 可能將血管拉出， 影響穿刺效果， 甚至引發各類并發癥[8-10]。endprint

在對患者進行頸外靜脈穿刺時， 應注意以下幾方面：①若患者存在頸部外傷或頸部脫位等情況， 則不能采用頸外靜脈留置針[4]；②連接輸液針與輸液管時， 不僅要保證連接的緊密性， 還要保證空氣的徹底排空， 及時更換輸液瓶， 避免出現空氣栓塞等情況；③頸外靜脈穿刺過程中， 穿刺點不能過低， 避免導管不經過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處， 從而出現導管反折、扭曲等情況[5]；④當出現液體輸入不通暢時， 應緩慢擠壓輸液管或通過注射器回抽， 避免出現回血阻塞導管的情況；⑤穿刺部位應保證干燥， 穿刺時觀察穿刺部位是否存在紅腫、液體滲出等情況， 并及時采取相應的措施。

綜上所述， 頸外靜脈留置針首次穿刺成功率較高， 輸液通暢， 外滲發生率較低， 能有效保證臨床療效， 提高搶救成功率， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 石莉. 靜脈留置針在急診急救中的護理相關應用. 吉林醫學， 2015， 36（14）：3196.

[2] 吳林燕， 馬海萍. 靜脈留置針聯合真空采血器在上消化道出血急救中的應用. 實用臨床醫學， 2014， 15（4）：106-107， 112.

[3] 歐陽金秀， 劉金鳳， 蔡春妙， 等. 無針密閉式輸液接頭在院前急救中的應用. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（8）：1166-1167.

[4] 周敏. 安全型留置針輸液在急救中的應用及護理. 中外醫學研究， 2015， 13（11）：106-107.

[5] 陳晶， 徐新華， 董芳芳， 等. 靜脈留置針用于外科急救患者靜脈采血的體會. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（28）：135-136.

[6] 周愛華， 楊小麗， 曾書琴， 等. 頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用. 護士進修雜志， 2011， 26（16）：1509-1510.

[7] 黃健蘭， 黃建會. 頸外靜脈留置針穿刺在院前急救中的應用. 現代醫藥衛生， 2010， 26（20）：3073-3074.

[8] 謝彩云， 胡環秀， 李奇林， 等. 頸外靜脈留置針在院前急救中的應用. 嶺南急診醫學雜志， 2012， 17（1）：60-61.

[9] 孫淑麗， 田潔瓊， 逄曉娜. 頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針在院前急救中的效果比較. 實用醫藥雜志， 2010， 27（12）：1111.

[10] 沈諾， 謝紅春. 靜脈留置針行頸外靜脈穿刺在院前急救中的應用體會. 中國實用鄉村醫生雜志， 2011， 18（11）：53-54.

[收稿日期：2017-10-26]endprint