快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

呂昱+朱仙華+龔佩麗+瞿昌晶

【摘要】 目的 分析快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療中的臨床作用。方法 48例實施腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各24例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評分為（88.26±6.35）分， 顯著高于對照組的（77.20±6.02）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.8%， 顯著高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對實施腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療的患者采用快速康復(fù)護(hù)理， 可以顯著的加快患者的康復(fù)進(jìn)程， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤手術(shù)；腹腔鏡；快速康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.071

Analysis of the effect of rapid rehabilitation nursing applied on laparoscopic colorectal tumor surgery LYU Yu， ZHU Xian-hua， GONG Pei-li， et al. Department of Surgery， Shanghai Yangpu District Central Hospital， Shanghai 200090， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of rapid rehabilitation nursing applied on laparoscopic colorectal tumor surgery. Methods A total of 48 patients with laparoscopic colorectal tumor surgery were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received rapid rehabilitation nursing. Comparison were made on postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， off-bed activity time， hospitalization time， quality of life and nursing satisfaction between two groups. Results The observation group had obviously shorter postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， off-bed activity time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher quality of life score as （88.26±6.35） points than （77.20±6.02） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction as 95.8% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid

rehabilitation nursing for patients with laparoscopic colorectal tumor surgery can significantly accelerate the recovery process of the patients and improve their quality of life.

【Key words】 Colorectal tumor surgery； Laparoscope； Rapid rehabilitation nursing

因為受到不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的影響， 使得結(jié)直腸的癌變發(fā)生率在不斷的上升， 目前已經(jīng)成為繼肺癌、胃癌之后的第三大癌癥[1]。腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)， 在直腸癌治療中因為具有快速、切口美觀、安全系數(shù)高等優(yōu)點， 已經(jīng)成為手術(shù)治療的首選。快速康復(fù)是指在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采用有效的方法減少患者的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥， 加速患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。隨著醫(yī)療模式的不斷改變， 護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用越來越明顯， 因此應(yīng)該采用何種護(hù)理模式來加快腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程成為醫(yī)學(xué)探究的重點。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月于本院行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)治療的48例患者作為研究對象。患者疾病類型：結(jié)腸腫瘤患者26例， 直腸腫瘤患者22例；平均病程（1.5±0.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合判斷后確診為結(jié)直腸腫瘤患者， 無腹腔鏡等手術(shù)禁忌， 無血液系統(tǒng)疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭， 臨床依從性差， 不同意本次的治療方案。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。觀察組男14例， 女10例；平均年齡（50.20±1.16）歲。對照組男16例， 女8例；平均年齡（51.00±1.03）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 比如營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉和用藥指導(dǎo)等；觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理， 具體護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 圍手術(shù)期心理護(hù)理 術(shù)前向患者講解腹腔鏡治療的優(yōu)點以及手術(shù)注意的相關(guān)事項， 使得患者對于手術(shù)治療具有一定的了解。向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 糾正患者和家屬的錯誤認(rèn)知， 幫助患者建立一個積極的治療心理， 提高患者的治療和護(hù)理依從性。

1. 2. 2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是最為常見和典型的并發(fā)癥， 護(hù)理人員采用疼痛視覺模擬評分法評估患者的疼痛情況。對于疼痛比較輕的患者可以在病房內(nèi)播放音樂以及娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的注意力， 對于疼痛程度比較重的患者可以按照醫(yī)囑給予口服止痛藥等， 降低患者的疼痛感。

1. 2. 3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后24 h鼓勵患者飲食或者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式提高患者機體的能量攝取， 提高患者的體抗力。患者從麻醉中蘇醒以后， 可以飲用少量的溫開水， 等待腸道功能恢復(fù)以后可以進(jìn)食簡單清淡的食物， 從流質(zhì)開始向全食轉(zhuǎn)變。

1. 2. 4 康復(fù)訓(xùn)練 在患者身體狀況允許的情況下， 可以由護(hù)士或者家屬攙扶患者下床運動， 慢走4～6次/d， 堅持時間為30 min/次， 通過訓(xùn)練提高患者的機體免疫力[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、下床活動時間以及住院時間；采用生活量表評價兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表， 滿分為100分， ≥90分為滿意， 80～89分為一般滿意， <80分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量評分為（88.26±6.35）分， 顯著高于對照組的（77.20±6.02）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.8%， 顯著高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是通過對于圍手術(shù)期的優(yōu)化， 將一份分散的單元進(jìn)行有機的整合作為一個整體護(hù)理流程的護(hù)理模式， 其目的是降低因為手術(shù)治療帶來應(yīng)激性創(chuàng)傷的反應(yīng)， 實現(xiàn)減少并發(fā)癥， 提高治療效果的目的 [5]。和常規(guī)的護(hù)理方法比較， 快速康復(fù)護(hù)理更加注重于護(hù)理細(xì)節(jié)的內(nèi)容。

本次的研究采用對比分析的研究方法， 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理。首先在圍手術(shù)期給予患者心理疏導(dǎo)。因為疾病的關(guān)系加上對于手術(shù)的不了解， 使得患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良的心理， 而該種不良的情緒會影響患者的治療依從性等， 因此首先對患者開展積極的心理疏導(dǎo)， 為手術(shù)的順利開展打下基礎(chǔ)[6， 7]。然后給予患者疼痛護(hù)理， 手術(shù)后的疼痛是最為明顯的并發(fā)癥， 因此要積極應(yīng)對患者的術(shù)后疼痛， 先給予患者疼痛評估， 根據(jù)患者的疼痛情況開展疼痛護(hù)理， 該護(hù)理模式具有很強的針對性， 使得患者更容易接受。再次是飲食護(hù)理， 術(shù)后患者需要依靠營養(yǎng)來恢復(fù)體能， 提高免疫力， 因此術(shù)后在不同的時間段給予患者不同的飲食護(hù)理， 通過積極的護(hù)理不斷的提高患者的機體免疫力， 加快康復(fù)的進(jìn)程。最后是康復(fù)訓(xùn)練， 根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉， 通過鍛煉可以進(jìn)一步的加快患者的康復(fù)進(jìn)程[8-10]。通過以上的快速康復(fù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明該種護(hù)理模式對于加速康復(fù)效果很明顯。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這在當(dāng)前緊張醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中顯得極其重要， 本次的研究結(jié)果與相關(guān)研究報道[6， 7]基本一致， 均說明快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療中理想的作用。

綜上所述， 對實施腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療的患者采用快速康復(fù)護(hù)理， 可以顯著的加快患者的康復(fù)進(jìn)程， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint