早期經口進食在胃癌術后治療中的應用

林木

【摘要】 目的 研究早期經口進食在胃癌術后治療中的應用效果。方法 100例胃癌術后患者， 隨機分為實驗組（47例）和對照組（53例）。實驗組進行早期經口進食， 對照組進行傳統進食。比較兩組患者的臨床效果。結果 實驗組首次肛門排氣時間早于對照組， 住院時間短于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均有統計學意義（t=3.733、2.697、2.685， P<0.05）。實驗組肺部感染發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組吻合口出血、吻合口瘺發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胃癌患者術后早期經口進食是可行的、安全的， 且能縮短患者住院時間， 節省患者住院費用， 有利于患者快速康復， 值得應用。

【關鍵詞】 早期進食；胃癌；快速康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.069

Application of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer LIN Mu. Department Two of General Surgery， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To study the application effect of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer. Methods A total of 100 postoperative gastric cancer patients were randomly divided into experimental group （47 cases） and control group （53 cases）. The experimental group received early oral feeding， and the control group received traditional feeding. The clinical effect in two groups was compared.

Results The experimental group had earlier first anus exhaust time than the control group， shorter hospitalization time than the control group， and less hospitalization costs than the control group. Their difference was statistically significant （t=3.733， 2.697， 2.685， P<0.05）. The experimental group had lower incidence of pulmonary infection than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of anastomotic bleeding and anastomotic fistula （P>0.05）. Conclusion Postoperative early oral feeding for gastric cancer patients is feasible and safe， and can shorten hospitalization time and save hospitalization time. It is beneficial to the quick recovery of the patients， and is worthy of application.

【Key words】 Early feeding； Gastric cancer； Quick recovery

近年來， 隨著醫療技術的迅速發展， 快速康復外科作為一種新的治療模式在國內外廣泛開展， 并取得了理想的效果。且越來越多的研究表明， 術后早期經口進食作為胃腸道手術快速康復重要的一環， 其可促進患者術后腸道功能的恢復， 縮短住院時間， 并且早期經口進食是安全、可耐受的[1-4]。但是在基層醫院仍堅持傳統治療， 造成較大的醫療資源浪費， 本研究就胃癌術后早期經口進食的可行性及術后恢復情況進行研究， 為基層醫院開展胃癌術后早期經口進食提供實驗依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧性分析2010年1月～2015年1月赤峰學院附屬醫院收治的100例胃癌術后患者資料。其中男56例， 女44例；年齡32～72歲， 平均年齡（52.2±6.6）歲。隨機分為實驗組（47例）和對照組（53例）。根據手術分為3 類：近端胃切除術、全胃切除術和遠端胃切除術。

1. 2 排除標準[5] ①年齡≥75歲；②急診手術；③姑息性手術；④聯合臟器切除手術；⑤嚴重臟器功能異常障礙；

⑥合并其他臟器嚴重疾病。

1. 3 方法 對照組進行傳統進食。實驗組進行早期經口進食， 進食內容：①術后24 h內拔除胃管并少量多次飲溫水；②48 h內進半流質飲食；③72 h后進食全流質飲食并逐漸過渡至易消化普食。endprint

1. 4 觀察指標 比較兩組術后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用， 觀察并發癥發生情況（肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺）。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后恢復情況比較 實驗組首次肛門排氣時間早于對照組， 住院時間短于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均有統計學意義（t=3.733、2.697、2.685， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 實驗組肺部感染發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組吻合口出血、吻合口瘺發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道手術傳統的治療為術后完全排氣、排便， 逐漸進食， 其過程持續大約10 d左右， 且留置胃管至術后排氣。早期經口進食會增加患者胃潴留、吻合口出血、吻合口瘺等并發癥發生的風險[6-8]， 但是長期留置胃管無形中增加了患者咽喉部不適感及肺部感染的并發癥， 且長時間完全胃腸外高營養會增加患者代謝負擔， 導致出院后皮膚瘙癢等不適感， 從而增加住院時間及增加住院費用， 尤其是在基層醫院， 患者經濟負擔增加， 導致部分患者負擔不起而中途出院， 影響治療效果。

隨著科學技術的進步及外科理念的更新， 快速康復外科日益受到臨床醫師的重視。快速康復外科的關鍵是：在患者圍手術期的治療過程中， 采取一系列有益于患者恢復的治療措施， 進而促進患者術后胃腸道功能恢復， 縮短住院時間， 減少術后并發癥， 減少住院費用[9]。其應用最成功的典范是結直腸外科， 大量研究表明用于結直腸癌的快速康復流程模式， 取得了良好的臨床效果， 具有較高的可行性和安全性[10-12]。但對胃癌患者術后快速康復外科少有研究， 尤其是胃癌術后早期進食的研究較少， 其安全性和可行性尚不明確。研究表明[13]， 手術創傷應激、術后疼痛、長期臥床、禁食及放置鼻胃管或鼻空腸腸管等是引起胃癌術后快速恢復的因素。

本研究通過胃癌根治術術后早期拔除胃管， 并早期經口進食， 評估其手術后恢復情況、住院情況及并發癥等發生情況， 研究表明胃癌術后早期經口進食可以促進胃癌患者早日肛門排氣， 縮短住院時間和節省住院費用， 并且其肺部感染發生率降低， 而吻合口出血和吻合口瘺并發癥發生情況較傳統治療組無明顯區別。考慮可能與患者早期進食可促進機體免疫功能和營養恢復有關， 且邱小文等[14]研究也表明早期進食能夠改善胃腫瘤患者術后的營養指標和免疫指標。因此， 早期經口進食在胃癌患者術后是安全的、可行的， 且還能縮短患者住院時間， 減少住院費用， 符合醫療改革的初衷， 值得廣泛推廣。但是胃癌術后患者早期進食需密切觀察病情變化， 尤其是早期推廣， 最好制定一套簡單、適用、可操作性強的流程， 從而減少不利因素。

總之， 胃癌患者術后早期經口進食是可行的、安全的， 且能縮短患者住院時間， 節省患者住院費用， 有利于患者快速康復， 值得應用。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint