噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵與曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵的臨床比較

牛敬波

【摘要】 目的 探究噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵與曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵的臨床鎮痛效果比較。方法 104例手術患者， 根據術中采用麻醉方式不同分為對照組A和對照組B， 每組52例。對照組A患者采用噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵進行鎮痛， 對照組B患者采用曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵進行鎮痛。比較兩組患者的術后鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 對照組A患者術后VAS評分為（1.91±0.52）分， 低于對照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發生例數均明顯少于對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵比較， 噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵的鎮痛效果較好、不良反應最少、患者舒適性最佳， 但兩種藥物使用有不同的側重， 噴他佐辛復合舒芬太尼與昂丹司瓊適用范圍最廣， 曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵多用于婦科手術鎮痛， 要根據患者個體和病情特點有針對性的使用鎮痛方式才能得到最好的鎮痛

效果。

【關鍵詞】 噴他佐辛；舒芬太尼；昂丹司瓊；曲馬多；昂丹司瓊；術后鎮痛泵；手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.059

噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵與曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵是當前臨床常見的兩種鎮痛用藥方式， 均具有不俗的臨床使用口碑和效果。本次研究對這兩種鎮痛用藥方式的鎮痛效果進行研究和分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年1月收治的156例手術患者作為研究對象， 根據術中采用麻醉方式不同分為對照組A和對照組B， 每組52例。對照組A男31例， 女21例；年齡10～86歲， 平均年齡（52.79±11.60）歲。對照組B男33例， 女19例；年齡13～80歲， 平均年齡（48.62±

10.72）歲。兩組均排除患有神經疾病、重大血液疾病、臟器疾病患者， 入組前兩組患者或家屬均對研究過程、治療藥物有清楚認知， 并且簽署過研究同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行相同的術前準備， 并根據每例患者具體病情和手術方式確定麻醉和鎮痛方式。進行常規心電圖、血壓、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）監測， 建立有效的輸液通道。兩組均采用靜脈微量持續泵注， 病根患者具體的體質、疼痛程度確定藥物劑量。

對照組A采用噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后

鎮痛泵進行鎮痛。具體方案：噴他佐辛1.5 mg/kg+舒芬太

尼1.2 μg/kg+昂丹司瓊8 mg溶于100 ml生理鹽水。噴他

佐辛注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司， 國藥準字H10983218， 規格：30 ml/支）， 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054172， 規格：30 ml/支）， 鹽酸昂丹司瓊注射液（寧波市天衡制藥有限公司， 國藥準字H10960149， 規格：20 ml/支）。對照組

B采用曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵進行鎮痛。具體方案：曲馬多1000 mg+昂丹司瓊8 mg溶于100 ml生理鹽水。鹽酸曲馬多注射液（德國赫素大藥廠， 進口證號：H20070150， 規格：20 ml/支）。昂丹司瓊與對照組A一致。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的術后鎮痛效果及不良反應發生情況。患者術后鎮痛效果采用VAS評估， 評分越低， 說明鎮痛效果越好。患者不良反應包括嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后鎮痛效果比較 對照組A患者術后VAS評分為（1.91±0.52）分， 低于對照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發生例數均明顯少于對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展手術所能治療的疾病越來越多， 手術方式越來越多樣， 手術治療效果越來越好， 麻醉和鎮痛是手術中的兩項重要內容， 其中鎮痛藥物關系到手術的治療效果、患者體感舒適度以及術后不良反應等內容， 嘔吐、惡心等是鎮痛藥物常見的不良反應[1， 2]， 發生率為20%～30%。噴他佐辛、舒芬太尼、昂丹司瓊、曲馬多是臨床常用的術中止痛藥物[3]。噴他佐辛屬于阿片受體拮抗型鎮痛藥物[4]， 主要對δ、κ受體起到激動作用， 對μ受體起到拮抗作用， 鎮痛時間約為3 h， 對心血管無明顯影響， 可能引起嘔吐、惡心。舒芬太尼屬于人工合成麻醉性鎮痛藥物， 屬于μ受體激動劑， 是當前鎮痛效果最強的鎮痛藥物之一， 其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍[5]， 親脂性約是芬太尼的

2倍。舒芬太尼直接作用在血管， 能夠對中樞神經產生抑制作用， 在應激時降低兒茶酚胺類物質的產生， 從而達到穩定血液動力學的目的[6]， 在拔管時可降低心血管的應激反應。舒芬太尼與噴他佐辛常聯合使用， 不僅能夠提升鎮痛效果， 而且無藥物兼合使用不良反應， 對患者血管具有一定的保護作用。昂丹司瓊是選擇性、高效性5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗類藥物， 其鎮吐效果好于甲氧氯普胺， 是手術、化療過程中抑制惡心、嘔吐的常用藥物。昂丹司瓊能夠有效降低噴他佐辛與舒芬太尼在鎮痛過程中產生的不良反應， 且噴他佐辛復合舒芬太尼本身所產生的藥物不良反應較少。曲馬多是非阿片鎮痛藥物[7]， 能夠有效抑制5-羥色胺和神經系統， 降低μ受體的興奮作用， 是使用較早、使用較廣的一類鎮痛藥物。但曲馬多在臨床使用中鎮痛效果相對較差， 并且易出現惡心、嘔吐、頭暈、出汗等不良反應。臨床常使用胃復安、氟哌利多來治療由于曲馬多所導致的術后惡心、嘔吐等病癥， 其易引發胃腸功能紊亂， 而昂丹司瓊雖然藥物價格稍貴， 但治療對惡心、嘔吐的抑制效果好， 且對胃腸不產生刺endprint

激[8， 9]。當前昂丹司瓊與曲馬多常聯合使用， ①可降低曲馬多的用藥量， 符合最小用藥量原則， 減少不良反應的發生情況， 提高鎮痛效果；②昂丹司瓊與曲馬多常聯合使用無毒性反應， 臨床也常使用氟哌利多與昂丹司瓊接力用藥來消除不良反應。本次研究中對比兩組患者的術后鎮痛效果， 結果顯示對照組A患者術后VAS評分為（1.91±0.52）分， 低于對照組B患者的（3.89±0.61）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組A患者嘔吐、惡心、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發生例數均明顯少于對照組B， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 與曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵比較， 噴他佐辛復合舒芬太尼、昂丹司瓊術后鎮痛泵的鎮痛效果較好、不良反應最少、患者舒適性最佳， 但兩種藥物使用有不同的側重面， 噴他佐辛復合舒芬太尼與昂丹司瓊適用范圍最廣， 曲馬多復合昂丹司瓊術后鎮痛泵多用于婦科手術鎮痛， 要根據患者個體和病情特點有針對性的使用鎮痛方式才能得到最好的鎮痛效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-25]endprint