小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

鞠巍+時(shí)藝珊

【摘要】 目的 探析小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床結(jié)果。方法 75例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 均采用小劑量左甲狀腺素治療， 比較患者治療前后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）水平。結(jié)果 治療后患者的TC為（2.72±0.61）mmol/L， TSH為（0.02±0.49）mU/L， 明顯低于治療前的（3.18±0.25）mmol/L、（2.62±0.76）mU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TG、LDL、HDL、FT3、FT4比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果突出， 明顯改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 良性甲狀腺結(jié)節(jié)；左甲狀腺素；小劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.055

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺細(xì)胞于機(jī)體局部出現(xiàn)異常， 進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。許多甲狀腺結(jié)節(jié)為良性， 但良性甲狀腺結(jié)節(jié)達(dá)到一定生長長度時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡變， 損壞患者頸部美觀[1]。所以甲狀腺結(jié)節(jié)需要接受合理的藥物治療， 有助于防止甲狀腺結(jié)節(jié)惡變， 抑制疾病蔓延。本院良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者行小劑量左甲狀腺素治療獲得較好的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)以本院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次探討對象， 接受小劑量左甲狀腺素治療， 將臨床治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年8月接診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例， 其中男45例， 女30例， 年齡19～80歲， 平均年齡（45.5±12.5）歲；體質(zhì)量43～83kg， 平均體質(zhì)量（65.5±14.5）kg；文化程度：初中以下20例， 高中30例， 大專及以上25例；病程0～9年， 平均病程（4.5±1.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足WHO制定的良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部手術(shù)史、放療史者及重要器官嚴(yán)重病變者。

1. 2 方法 所有患者均接受小劑量左甲狀腺素治療， 起始劑量為12.5 μg/d， 治療7d后未出現(xiàn)無不良反應(yīng)， 用藥劑量增加至25.0 μg/d， 連續(xù)治療1年。全部患者跟蹤隨訪12個(gè)月， 每隔3個(gè)月復(fù)查1次， 進(jìn)行甲狀腺超聲與甲狀腺激素水平檢查， 查看患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。采集患者清晨空腹靜脈血， 使用電化學(xué)發(fā)光法對患者空腹12 h血液中的TC、TG、LDL、HDL、FT3、TSH、FT4水平進(jìn)行測定。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的TC、TG、LDL、HDL、

FT3、TSH、FT4水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療后的TC為（2.72±0.61）mmol/L， TSH為（0.02±

0.49）mU/L， 明顯低于治療前的（3.18±0.25）mmol/L、（2.62±

0.76）mU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， TG、LDL、HDL、FT3、

FT4比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多見于臨床當(dāng)中。現(xiàn)階段有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制并不清晰。有關(guān)研究表明， 甲狀腺結(jié)節(jié)具有非常多的致病因素， 阻礙甲狀腺激素合成， 少分泌甲狀腺激素， 利用反饋調(diào)節(jié)， 分泌更多的甲狀腺素[2]。促甲狀腺素與促甲狀腺素受體結(jié)合起來， 經(jīng)胞內(nèi)信號級聯(lián)反應(yīng)引起游離三碘甲狀腺原氨酸的出現(xiàn)， 使甲狀腺更多攝取碘化物， 加快甲狀腺濾泡細(xì)胞增殖、分化的速度， 同時(shí)生成大量多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。

臨床在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方案并不明確， 但甲狀腺素抑制療法是一種能被人接受的治療方案[4]。大劑量的甲狀腺素會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 使得患者中途停止治療；小劑量的甲狀腺素能減少不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)， 讓患者獲得較高的治療依從性[5]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過藥物治療， 療效突

出， 不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)痛， 便于使用， 減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 較好控制病情發(fā)作， 便于患者主動(dòng)配合治療， 有助于確保預(yù)后[6]。臨床經(jīng)常使用的左甲狀腺素通過人工合成， 用來治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)， 該藥物特征表現(xiàn)為無抗原性及血藥濃度穩(wěn)定等[7]。研究表

明[8]， 臨床有關(guān)良性甲狀腺結(jié)節(jié)小劑量左甲狀腺素治療的研究尚不深入， 大劑量左甲狀腺素的使用， 在一些患者身上出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不能夠繼續(xù)接受治療， 這需要引起醫(yī)務(wù)工作者的注意。

甲狀腺素在甲狀腺結(jié)節(jié)治療上時(shí)間比較久， Astwood在1960年從臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中得到， 左甲狀腺素可使良性甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯變小；有研究證實(shí)[9]， 左甲狀腺素有助于治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；而有關(guān)用藥劑量及不良反應(yīng)等方面尚有一些不同意見；相關(guān)研究證實(shí)[10]， 促甲狀腺激素為甲狀腺細(xì)胞增生程度提供了不可缺少衡量指標(biāo)， 同時(shí)不同水平會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。本次研究結(jié)果顯示， 治療后患者的TC為（2.72±0.61）mmol/L， TSH為（0.02±0.49）mU/L， 明顯低于治療前的（3.18±0.25）mmol/L、（2.62±0.76）mU/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；TG、LDL、HDL、FT3、FT4比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明小劑量左甲狀腺素的應(yīng)用， 明顯改善良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

總之， 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果突出， 明顯改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-12]endprint