急性腦卒中患者合并肺部感染臨床特征觀察

王郁

【摘要】 目的：探討急性腦卒中患者合并肺部感染的特點。方法：選取南通市第六人民醫院神經內科2016年1月-2017年4月診治急性腦卒中患者240例為研究對象，根據肺部感染標準判斷急性腦卒中患者肺部感染發生情況，總結肺部感染危險因素。結果：感染組患者平均年齡（73.84±10.11）歲，大于非感染組的（64.68±11.35）歲，預防應用抗生素35.00%、昏迷27.50%、鼻飼35.00%、氣管插管氣管切開30.00%、后循環卒中30.00%、NIHSS評分（19.56±5.23）分，高于無感染組的15.00%、11.00%、12.00%、12.00%、12.00%、（14.45±4.45）分，差異有統計學意義 （P<0.05），是肺部感染的相關因素；感染組患者死亡5例（12.50%，5/40）、平均住院（30.25±8.39）d，高于無感染組的6例（3.00%，6/200）、（17.28±3.36）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性腦卒中病程中肺部感染發生率較高，與多種因素有關，應針對不同危險因素，采取相應有效的預防控制措施，以避免或降低肺部感染的發生。

【關鍵詞】 腦卒中； 肺部感染； 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0051-02

腦卒中患者病程中由于各種因素的影響很容易造成肺部感染的產生，肺部感染反過來又會導致腦卒病情惡化，不利患者的恢復，是多種患者死亡的主要風險[1]，所以在進行臨床中應該要對患者的肺部感染進行針對性預防及治療，降低肺部感染發生的可能性[2]。本文回顧性分析急性腦卒中肺部感染的臨床資料，觀察合并肺部感染的特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南通市第六人民醫院神經內科2016年1月-2017年

4月診治急性腦卒中患者240例，經CT、MRI檢查確診；男122例，女118例，年齡48～93歲，平均（66.04±10.26）歲；出血性腦卒中60例，缺血性急性腦卒中180例。其中合并肺部感染（感染組）的占16.67%（40/240），未合并肺部感染（無感染組）的占83.33%（200/240）。

1.2 方法

統計兩組患者年齡、性別、昏迷、鼻飼、氣管插管氣管切開、后循環卒中、預防應用抗生素、NIHSS（國立衛生研究院卒中量表）評分等指標（NIHSS評分系統會對接受檢測的患者進行11類目，15向度檢查，每向度以3～5個等級計分，分值為0～42分，NIHSS評分越低說明神經系統健康程度越高）[3]。

1.3 統計學處理

SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦卒中肺部感染患者相關指標比較

感染組患者年齡大于無感染組，預防應用抗生素、昏迷、鼻飼、后循環卒中、氣管插管氣管切開、NIHSS評分高于無感染組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者死亡率和住院天數比較

感染組患者死亡率為12.50%（5/40），高于無感染組的3.00%（6/200），差異有統計學意義（字2=4.89，P<0.05）；感染組平均住院（30.25±8.39）d，長于無感染組的（17.28±3.36）d，差異有統計學意義（t=6.26，P<0.05）。

3 討論

引起腦卒中患者肺部感染機制尚且還不明確[4]，考慮到除腦卒中多為老年患者，本身體質相對較弱，營養不良，導致免疫能力降低外，其主要原因為急性腦卒中時神經系統受損，中樞神經釋放茶酚胺，肺毛細血管壓力擴張，導致神經源性低氧血癥，加重呼吸功能障礙；為控制顱內高壓，輸入液體量得到限制，可出現脫水，痰液過度黏稠，因此急性腦卒中患者是醫院感染的高危人群[5]。本文中240例急性腦卒中患者合并肺部感染的占16.67%（40/240），其發生率與文獻[6]報道相近。

通過本組資料觀察發現，急性腦卒中患者合并肺部感染的影響因素復雜，包括：（1）年齡大。感染組患者年齡（73.84±10.11）歲，高于無感染組的（64.68±11.35）歲（P<0.05），老年人群支氣管上皮及呼吸道黏膜結構萎縮；自凈能力減弱，咳嗽和吞咽能力降低，無法有效排出分泌物，引起分泌物向肺門流動導致肺部感染。（2）腦卒中患者在胃腸內放置胃管，釋放胃腸壓力，鼻飼管雖然可預防食物的吸入，但不能預防唾液及鼻腔分泌物的吸入，上呼吸道病原體可隨之進入下呼吸道發生肺感染，特別是在制酸劑的使用當中胃液的pH值持續上升，該環境非常適合某些腸道細菌生長，容易帶來腸道細菌的感染，所以放置胃管已經成為院內感染的主要原因。本文結果顯示，鼻飼35.00%高于無感染組的12.00%（P<0.05）。（3）預防應用抗生素可導致腦卒中患者菌群失調，發生肺部感染，并且直接增加難治性肺炎發生率，使肺感染導致的死亡率增加[7]。（4）入院時患者的意識障礙的嚴重程度也是肺部感染的重要危險因素，昏迷患者腦組織損傷相對較重，各種防御反應低下容易發生肺部感染[8]。本研究中感染組患者昏迷27.50%，高于無感染組的11.00%（P<0.05）。（5）氣管插管，氣管切開，使用呼吸機人工氣道建立可導致呼吸機相關性肺炎[9]。（6）后循環卒中患者基底節接下丘腦受到損傷，此處有吞咽反射，損傷后可造成吞咽功能障礙。（7）NIHSS評分。本研究中，感染組NIHSS評分（19.56±5.23）分，高于無感染組的（14.45±4.45）分（P<0.05）。NIHSS評分高的患者大多存在意識障礙及吞咽功能障礙，不僅給機體供養造成困難，神經功能的損傷也可導致假性抗炎信號的產生，形成持久的免疫抑制，增加感染機會[10]。endprint

肺部感染是急性腦卒中最主要的嚴重并發之一，一旦合并感染，卒中病情會急劇惡化，住院時間明顯延長，同時感染也是卒中患者死亡的重要危險因素[11]，本文感染組患者死亡率12.50%，高于無感染組的3.00%，平均住院（30.25±8.39）d，長于無感染組的（17.28±3.36）d（P<0.05），因此應積極預防及治療卒中患者的肺部感染，急性腦卒中合并肺部感染是多因素綜合作用的結果，針對不同危險因素，采取相應有效的預防控制措施，以預防為主，治療兼重的原則。置入鼻飼管的患者規范操作，鼻飼營養患者應盡量采取半臥位，并在食后保持體位30 min，避免食物返流誤吸；盡量避免預防應用抗生素，使用抗菌藥物盡早進行痰培養和藥物敏感試驗，選用針對性強的抗生素進行治療，以減少肺部發生感染率；加強營養支持，盡早使用胃腸內營養[12]；對氣管切開的患者進行吸痰時選擇一次性無菌吸痰管，吸痰前評估患者的意識狀態，取得其配合，同時應避免在鼻飼后30 min內進行 [13]。吸痰時無菌操作，動作輕柔，通過氣管套管的側管洗凈氣囊上方和聲門下方的潴留物；對于痰液多呈膿性者，可從該氣管套管側孔反復注入無菌氯化鈉注射液進行沖洗，注入量為4～5 ml/次，每次吸引盡可能吸干凈，直至吸出液呈澄清狀。吸引不同的部位均要更換吸痰管，吸痰的頻率視患者的情況而定。加強患者的營養支持，提高患者的免疫力，在必要的時候，給予白蛋白支持；與此同時，嚴格按照制酸劑的使用指征與用量；采取合理喂食和功能訓練，改善吞咽功能障礙，預防肺部感染。

綜上所述，急性腦卒中病程中由于多種復雜因素的影響，容易導致肺部感染的發生率，也是卒中患者死亡的重要危險因素之一，應針對不同危險因素，采取相應有效的預防控制措施，以預防肺部感染的發生。

參考文獻

[1]楊蘭，張霞，楊霞.急性腦出血患者卒中相關性肺炎發病的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（14）：97-99.

[2]詹珊珊.卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：36-37.

[3]顧薇，鄧星奇，余愛勇，等.卒中相關性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2O13，12（2）：129-132.

[4]王岑立，康志浩，陳利斌，等.急性腦卒中相關性肺炎的病原菌分布及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1614-1616.

[5]季燕.急性腦血管病并發卒中相關性肺炎患者的臨床特征分析實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：80-82.

[6]陳方方，胡霞，孔祥鋒.腦卒中相關性肺炎的危險因素及防治[J].臨床肺科雜志，2015，20（5）：895-896.

[7]于芳蘋，趙迎春，高丹宇，等.老年患者腦卒中相關性肺炎的危險因素分析及防治措施[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，30（12）：167-168.

[8]季娟.老年卒中相關性肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：361-362.

[9]劉瑞華，王荔.卒中相關性肺炎的危險因素分析及病原學特點[J].臨床神經病學雜志，2014，27（1）：53-55.

[10]李雪芹，邱爽，方源，等.腦卒中患者合并肺部感染的早期康復治療研究[J].當代醫學，2017，23（5）：73-74.

[11]李巧薇，譚少華，李麗娟，等.老年卒中相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（4）：595-599.

[12]徐華偉.老年缺血性腦卒中與卒中相關性肺炎的關系及其預后情況分析[J].中國處方藥，2017，15（1）：137-138.

[13]梁秋溪.高齡腦卒中患者相關性肺炎的臨床分析[J].卒中與神經疾病，2015，22（5）：305-307.

（收稿日期：2017-08-08）endprint