視野檢查對視乳頭炎和前部缺血性視神經病變的鑒別

楊云荔

【摘要】 目的 觀察視乳頭炎、前部缺血性視神經病變患者的視野變化特點， 分析其發生機制。

方法 回顧分析25例（25眼）視乳頭炎和25例（25眼）前部缺血性視神經病變患者的臨床資料， 觀察兩種患者年齡分布及視野特點。結果 視乳頭炎患者平均年齡（39.50±17.68）歲， 前部缺血性視神經病變患者平均年齡（65.67±17.28）歲， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。視乳頭炎患者視野表現為中心暗點11眼， 視野向心性縮窄4眼， 彌漫性缺損8眼， 周邊局限性暗點2眼；前部缺血性視神經病變則表現為與生理盲點相連的扇形缺損11眼， 象限性視野缺損8眼， 彌漫性視野缺損6眼；兩種患者是視野缺損類型存在差異。結論 視乳頭炎和前部缺血性視神經病變患者的視野表現復雜多樣， 但又各有特點， 這與兩種疾病的發病機制密切相關， 視野檢查可為視神經疾病的鑒別診斷提供依據。

【關鍵詞】 視乳頭炎；前部缺血性視神經病變；視野

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.035

視乳頭炎是指球內段的視神經發生炎癥， 原因多為：視神經脊髓炎， 多發性硬化等脫髓鞘疾病；全身性傳染性疾病、局部感染及鄰近組織感染的蔓延；中毒和全身代謝障礙。前部缺血性視神經病變是由于視乳頭的營養血管發生急性循環障礙， 而引起缺血缺氧的急性血供障礙性疾病[1]。二者有很多相似的臨床表現。都會出現急性視力下降， 眼前黑影遮擋感， 視神經炎一般伴隨眼球轉動痛， 前部缺血性視神經病變有部分患者伴隨眼眶深部痛， 或額顳部頭痛， 為鑒別診斷造成困難。眼底檢查具有一定的主觀性， 而且視乳頭的形態生理變異很大。不同的患者在不同的病變階段， 視乳頭的顏色、形態、邊界、充血和缺血的狀態變化大[2]。計算機視野檢查主要測試的是視網膜不同部位對光的識別能力。視野檢查在視神經、視路疾病的鑒別中有著非常重要的作用。作者總結了本院收治的50例患者視野檢查結果， 報告如下， 希望對兩種疾病的診斷和鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年5月～2017年5月阜新礦業集團總醫院眼科的視乳頭炎和前部缺血性視神經病變患者作為研究對象， 各25例（25眼）。納入標準：發病時間在8周以內， 最佳矯正視力≥0.1， 中心固視， 排除其他眼部和全身疾病引起的視力下降。視乳頭炎診斷標準：①急性視力下降；②視乳頭充血水腫；③相對性瞳孔傳入障礙；④視覺誘發電位異常；⑤除外視網膜及顱內疾病導致的視力下降。前部缺血性視神經病變診斷標準：①急性視力下降；②視乳頭缺血水腫；③熒光素眼底血管造影顯示視乳頭熒光充盈遲緩或缺損。

1. 2 方法 對所有患者的年齡、男女比例、視力下降程度， 伴隨癥狀， 全身疾病進行詳細記錄。眼科檢查包括裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、眼壓檢查、計算機視野檢查， 視野檢查采用Humphrey 750型視野計， 詳細記錄患者視野缺損部位及類型， 眼底血管熒光素造影檢查。缺血性視乳頭病變為視乳頭血管部分梗阻或部分灌注壓降低而造成視乳頭缺血， 因此造影早期呈現的是部分充盈缺損而呈現弱熒光。多拍造影早期片， 仔細觀察視乳頭充盈、滲漏情況。為了排除顱內病變， 所有患者進行顱腦CT或者顱腦磁共振成像（MRI）檢查。常規血液檢查， 以及風濕三項、C反應蛋白等。

1. 3 觀察指標 重點觀察兩種患者年齡分布及視野特點。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

視乳頭炎患者平均年齡（39.50±17.68）歲， 前部缺血性視神經病變患者平均年齡（65.67±17.28）歲， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。視乳頭炎患者視野表現為中心暗點11眼， 視野向心性縮窄4眼， 彌漫性缺損8眼， 周邊局限性暗點2眼；前部缺血性視神經病變則表現為與生理盲點相連的扇形缺損11眼， 象限性視野缺損8眼， 彌漫性視野缺損6眼；兩種患者是視野缺損類型存在差異。

3 討論

視神經炎泛指視神經的炎癥、蛻變和脫髓鞘等病， 大多為單側性。因病變的部位不同， 分為球內段的視乳頭炎和球后視神經炎[1]。臨床表現：視力急劇下降， 可在1～2 d內視力嚴重障礙， 甚至光感。發病1周視力損害最嚴重， 隨后視力逐漸恢復。此外， 還有閃光感， 眼眶痛， 特別是眼球轉動時疼痛。眼部檢查：患眼瞳孔常散大， 直接光反射遲鈍或消失， 間接光反射存在。由于大多數視乳頭炎患者的乳頭黃斑束受累， 中心視力由視網膜神經纖維的乳頭黃斑束傳導， 故多數患者表現為中心視力下降[3]。視乳頭炎視野改變主要是巨大的中心暗點， 中心暗點大而致密。有些伴隨球后視神經炎， 球后視神經炎可因損害部位不同分為軸性， 周邊性， 完全橫斷性。軸性視神經炎炎癥只損及乳頭黃斑束， 視野表現為巨大的中心暗點。周邊性視神經炎炎癥損及視神經束膜， 表現為周邊視野向心性縮小。完全橫斷性視神經炎者患側視野完全喪失[4]。

前部缺血性視神經病變， 是由于一支或數支后睫狀短動脈阻塞或灌注不足， 使視乳頭及鞏膜篩板前后視神經失去血供所致。凡使視盤供血不足的全身性或眼部疾病均可引起本病。如高血壓、動脈硬化、頸動脈阻塞等。眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內壓失去平衡亦可引起。由于血液粘稠度增加， 也可導致發病 [5]。視野表現為弓形、扇形或象限性視野缺損， 特別是與生理盲點相連的視野缺損， 更具有診斷價值。由于盤斑束由后睫狀后動脈供血， 故中心視力一般無太大障礙。缺損并不以水平正中線或垂直正中線為界[4]。經視野檢查， 發現視野缺損的象限性與視盤缺血區具有高度的對應關系， 與熒光素眼底血管造影所見的視盤損害基本相符：即上部視盤弱熒光， 下方視野缺損；顳側視盤弱熒光， 鼻側視野缺損 [5]。endprint

視乳頭炎和前部缺血性視神經病變是眼科臨床常見病癥。有些患者僅通過眼底檢查難以鑒別， 造成誤診， 前部缺血性視神經病變的水腫程度是臨床中心視力和愈后的主要影響因素， 如果水腫及時緩解或去除， 視神經纖維功能恢復， 則視野具有相對可恢復性；如損害繼續， 視神經最初由于局部缺血變性水腫， 軸索的水腫通過壓迫神經束內小血管， 破壞動脈的有效灌注壓， 使損害加劇， 延誤患者治療[6-10]。如何提高兩種疾病的鑒別診斷水平， 是廣大醫護人員， 尤其是基層醫院的醫生需要思考的問題。本文結果表明， 視乳頭炎患者平均年齡（39.50±17.68）歲， 前部缺血性視神經病變患者平均年齡（65.67±17.28）歲， 比較差異具有統計學意義 （P<0.05）。視乳頭炎患者視野表現為中心暗點11眼， 視野向心性縮窄4眼， 彌漫性缺損8眼， 周邊局限性暗點2眼；前部缺血性視神經病變則表現為與生理盲點相連的扇形缺損11眼， 象限性視野缺損8眼， 彌漫性視野缺損6眼；兩種患者是視野缺損類型存在差異。說明視乳頭炎發病年齡較輕， 前部缺血性視神經病變發病多為中老年人。并且二者由于發病機制不同， 視野缺損形態具有明顯的差異。因此， 臨床醫生一定要重視視野檢查， 這對于提高視神經疾病的診斷和鑒別診斷水平具有特別重要的意義。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint