軸型皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床觀察

汪利東

【摘要】 目的 分析在臨床手指軟組織缺損患者的修復(fù)治療當(dāng)中， 軸型皮瓣修復(fù)治療的具體效果。方法 36例手指軟組織缺損患者， 均接受軸型皮瓣修復(fù)治療， 觀察患者的具體治療效果。結(jié)果 36例患者的治療均順利結(jié)束， 患者對(duì)于治療后的手指外形與手指的功能恢復(fù)情況十分滿意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生長(zhǎng)情況較好， 外形與薄厚程度均較好。患者在術(shù)后2周左右拆線， 對(duì)于手指端與指腹的外形均較為滿意， 且治療后的患者手指屈伸功能恢復(fù)正常， 不存在任何不良反應(yīng)。結(jié)論 在手指軟組織缺損的臨床修復(fù)治療中， 軸型皮瓣修復(fù)方法的應(yīng)用效果較好， 該方法值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺損；手指；軸型皮瓣；軟組織；修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.029

手指軟組織缺損在手外科患者的治療中并不鮮見， 患者在不同類型創(chuàng)傷等影響下， 手指軟組織均有可能出現(xiàn)明顯缺損， 很多患者還會(huì)合并有深部組織的缺損、裸露等， 如果患者無(wú)法接受及時(shí)、有效的臨床處理， 患者的手部功能就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[1]。手指軟組織缺損患者在就診的時(shí)候， 醫(yī)生都會(huì)選擇修復(fù)治療， 主要目的在于覆蓋患者外露的骨組織、肌腱等， 并且最大程度保留患者的手指長(zhǎng)度[2]。手部在患者的生活當(dāng)中存在明顯的重要性， 其功能也帶有明顯的特殊性， 在臨床處理當(dāng)中存在較大難度， 患者手部軟組織的修復(fù)也較為困難， 選擇何種修復(fù)方式十分重要[3]。本院在此類患者的修復(fù)治療當(dāng)中選擇軸型皮瓣進(jìn)行修復(fù)， 治療效果相對(duì)較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治36例手指軟組織缺損患者作為研究對(duì)象， 所有患者在入院之后， 其家屬同意參加本次研究， 并且在研究正式開始前簽署知情同意書。36例患者中男20例， 女16例；年齡最小18歲， 最大55歲；左手受傷患者17例， 右手受傷患者19例；患者因擠壓受傷14例， 撕脫傷13例， 鈍器擊打受傷9例；患者軟組織缺損范圍為1.5 cm×0.8 cm～5.5 cm×1.5 cm。

1. 2 方法 本院根據(jù)患者不同情況選擇不同類型的軸型皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療， 主要方式如下所示。①對(duì)于拇指背側(cè)、橈掌側(cè)或者尺掌側(cè)創(chuàng)面患者以及掌指軟組織缺損患者， 選擇的軸型皮瓣面積最大為5 cm×5 cm， 皮瓣修復(fù)的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為患者拇指、掌指的關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)之間的尺側(cè)， 具體的軸線則是從患者旋轉(zhuǎn)點(diǎn)沿著拇長(zhǎng)伸肌腱的尺側(cè)直到患者Lister結(jié)節(jié)之間的連線。②對(duì)于治療拇指指腹缺損患者， 選擇的軸型皮瓣面積為4.5 cm×4.5 cm， 患者的回流靜脈為足拇指腓側(cè)以及患者跖背淺靜脈， 并且需要在患者同側(cè)的足拇指腓側(cè)對(duì)皮瓣進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)。③對(duì)于手指較大或者遠(yuǎn)端軟組織出現(xiàn)缺損患者， 在選擇皮瓣時(shí)需要將面積設(shè)定為8 cm×3 cm， 將患者肱骨外部上踝與Lister結(jié)節(jié)之間的連線作為軸線， 并且在患者前臂的橈背側(cè)對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)處理。④對(duì)于手指掌側(cè)軟組織與兩側(cè)指動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)缺損的患者， 醫(yī)生需要在軸型皮瓣修復(fù)治療當(dāng)中將軸線確定為患者肱骨外上踝與患者尺骨小頭橈側(cè)邊緣部位的連線， 并且在其前臂的尺背側(cè)進(jìn)行皮瓣處理[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者接受軸型皮瓣進(jìn)行修復(fù)之后的治療效果， 并予以分析。

2 結(jié)果

36例患者的治療均順利結(jié)束， 患者對(duì)于治療后的手指外形與手指的功能恢復(fù)情況十分滿意， 且患者的皮瓣全部成功存活， 植皮部位的生長(zhǎng)情況較好， 外形與薄厚程度均較好。患者在術(shù)后2周左右拆線， 對(duì)于手指端與指腹的外形均較為滿意， 且治療后的患者手指屈伸功能恢復(fù)正常， 不存在任何不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床手外科患者當(dāng)中， 手指軟組織缺損十分常見[5]。手指軟組織缺損可以說(shuō)是手外科當(dāng)中最為基礎(chǔ)的一類疾病， 醫(yī)生在此類患者的臨床治療中， 需要盡量保存患者指體的正常功能與自身長(zhǎng)度， 并且選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理[6]。這類患者在治療過(guò)程中， 可能存在肌腱外露或者骨外露情況， 醫(yī)生在修復(fù)時(shí)難度相對(duì)較大， 患者術(shù)后手指的功能恢復(fù)有可能存在問(wèn)題， 所以， 醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)考慮到患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況[7]。在手指軟組織缺損患者的修復(fù)治療中， 軸型皮瓣有較為充分的血供， 且可以有效增加患者受區(qū)的營(yíng)養(yǎng)情況， 不斷提高患者受區(qū)的氧張力， 并且實(shí)現(xiàn)免疫球蛋白的不斷增加與吞噬細(xì)胞的增多， 所以存在明顯的抗感染效果。患者接受軸型皮瓣修復(fù)之后， 游離移植組織的愈合會(huì)得到有效促進(jìn)， 且外露的骨面等也會(huì)被及時(shí)消滅。醫(yī)生在針對(duì)拇指背側(cè)或者橈掌側(cè)、尺掌側(cè)創(chuàng)面患者的治療中， 可以選擇遠(yuǎn)端蒂皮瓣， 這種類型的皮瓣可以形成有效的血管系統(tǒng)， 并且為臨近皮膚組織提供充足營(yíng)養(yǎng)[8， 9]。在拇指指腹缺損的患者治療中， 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)選擇與患者指腹組織結(jié)構(gòu)相近的皮瓣， 這樣可以避免患者的指腹出現(xiàn)萎縮情況， 也能避免其功能與外形受到影響。此外， 對(duì)于雙側(cè)指動(dòng)脈與手指掌側(cè)的皮膚同時(shí)缺損的患者， 醫(yī)生需要在選擇合適皮瓣的基礎(chǔ)之上對(duì)其缺損指動(dòng)脈進(jìn)行有效修復(fù)， 也可以選擇預(yù)留的骨間后動(dòng)脈對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)， 這樣可以有效保證患者的愈合速度。如果患者手指較大或者為遠(yuǎn)端節(jié)段缺損， 醫(yī)生無(wú)需犧牲患者的骨間后動(dòng)脈， 僅依靠穿支血管蒂就可以滿足患者修復(fù)當(dāng)中血管吻合的具體需求， 進(jìn)而確保患者的手指軟組織缺損得到有效的修復(fù)。

綜上所述， 針對(duì)臨床中手指軟組織缺損患者的治療而言， 為患者選擇軸型皮瓣進(jìn)行修復(fù)處理的效果較好， 患者皮瓣存活情況較好， 且手部功能可以得到較好改善， 該修復(fù)治療方式可作為此類患者治療的首選方案在臨床中推廣。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint