韶關地區孕婦人群碘營養水平調查

謝麗明+陳亞軍+邱素芳+朱林強+陳延浜

【摘要】 目的 探究韶關地區孕婦人群碘營養水平現狀及孕早期孕婦碘營養水平與甲狀腺功能的關系。方法 孕早期（妊娠≤12周）、孕中期（12周<妊娠≤28周）、孕晚期（妊娠>28周）各150例孕婦作為研究對象， 比較不同孕期孕婦的尿碘水平。根據150例孕早期孕婦尿碘檢測結果將其分為碘正常組和碘異常組， 比較兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平和甲狀腺功能異常[低甲狀腺素（T4）血癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲減、亞臨床甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲亢]發生情況。結果 450例受檢孕婦中， 孕中期孕婦尿碘中位數明顯低于孕早期及孕晚期孕婦， 碘異常率則明顯高于其他兩孕期孕婦， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。150例孕早期孕婦中， 尿碘檢測結果正常63例（42.00%）， 尿碘檢測異常87例（58.00%）；碘正常組TSH水平明顯較碘異常組低， FT3、FT4水平則較碘異常組高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。孕早期碘正常組甲狀腺功能異常總發生率17.46%明顯低于碘異常組的43.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 韶關地區不同孕期碘營養水平不同， 且孕中期孕婦碘營養水平較低， 而孕早期孕婦碘營養水平異常可引起甲狀腺功能異常風險升高， 對早期評估孕婦甲狀腺功能具有積極意義。

【關鍵詞】 韶關地區；孕婦；碘營養；甲狀腺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.028

碘是人體必須微量元素之一， 攝入不足或過量均能對機體造成嚴重危害， 適宜的碘水平對人體正常生理健康尤為重要[1]。我國對碘營養非常重視， 特別是孕產期婦女這一特殊群體， 孕婦的碘營養狀態可直接影響胎兒生長發育情況， 能引起圍生期不良事件風險增加， 也不利于新生兒生命健

康[2]。基于此， 本研究選取韶關市婦幼保健計劃生育服務中心產檢的不同孕期共450例孕婦為研究對象， 以探究韶關地區孕婦人群碘營養水平現狀及孕婦孕早期碘營養水平與甲狀腺功能的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2017年1月～2017年9月于韶關市婦幼保健計劃生育服務中心產檢的孕早期（妊娠≤12周）、孕中期（12周<妊娠≤28周）、孕晚期（妊娠>28周）孕婦各150例作為研究對象。納入標準：育齡期女性， 本地居住時間>1年者， 臨床資料完整者。排除標準：伴甲狀腺功能障礙者， 甲狀腺疾病家族史者， 免疫系統疾病者， 需補充碘劑者， 飲食或生活習慣不良者， 留取樣本前3 d進食高碘食品或藥品者。所選孕婦平均年齡為（27.84±4.52）歲， 平均孕次為（1.58±0.41）次， 平均產次為（0.84±0.25）次。

1. 2 研究方法 所選孕婦均留取清晨空腹中段尿， 使用砷鈰催化分光光度法（儀器及試劑生產廠家：文特斯衛生科技有限公司）檢測其尿碘水平；根據世界衛生組織（WHO）制定的碘營養狀況評價標準[3]分為：①碘不足：尿碘<150 μg/L；

②碘正常：150～249 μg/L；③碘超過適量：250～500 μg/L；

④碘過量：尿碘>500 μg/L等4種情況。根據孕早期尿碘檢測結果將150例孕婦分為碘正常組（150～249 μg/L）和碘異常組（尿碘<150 μg/L或≥250 μg/L）。抽取孕早期孕婦空腹外周靜脈血， 利用免疫化學發光法（日本東曹公司， A1800）檢測其TSH、FT3、FT4水平。

1. 3 觀察指標 比較不同孕期孕婦的碘營養水平；比較孕早期碘正常組和碘異常組孕婦TSH、FT3、FT4水平和甲狀腺功能異常（低T4血癥、亞臨床甲減、甲減、亞臨床甲亢、甲亢）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 符合正態分布的計量資料采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料用中位數表示， 采用F檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級技術資料采用Z檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同孕期碘營養水平比較 450例受檢孕婦中， 孕中期孕婦尿碘中位數明顯低于孕早期及孕晚期孕婦， 碘異常率則明顯高于其他兩孕期孕婦， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 孕早期不同碘營養狀況TSH、FT3、FT4水平比較

150例孕早期孕婦中， 尿碘檢測結果正常63例（42.00%）， 尿碘檢測異常87例（58.00%）；碘正常組TSH水平明顯較碘異常組低， FT3、FT4水平則較碘異常組高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 孕早期不同碘營養狀況甲狀腺功能異常情況比較 孕早期碘正常組甲狀腺功能異常總發生率17.46%明顯低于碘異常組的43.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

韶關地區為我國缺碘重災區， 而孕婦較常人更易出現碘缺乏， 且孕婦若發生碘營養狀況不良可誘發圍生期合并癥， 嚴重影響我國婦幼保健， 故孕婦的碘營養狀況受到政府及學術界廣泛關注[4]。本研究對韶關地區產檢孕婦進行碘營養水平調查發現， 不同孕期孕婦雖整體尿碘中位數均達正常水平， 但仍有大部分孕婦處于碘營養水平異常狀態， 說明韶關地區孕婦碘營養狀況尚未達到理想狀態， 需要予以重視。分析其原因可能與韶關地區位于廣東省北部， 四周臨山， 居民食用海產品較少， 或本地居民對碘營養的不重視有關。不僅如此， 本研究還發現， 孕中期孕婦碘營養水平最低， 與我國華中地區調查結果一致[5]。究其原因可能與隨著胎兒的生長發育， 母體對碘的需求量增加， 但胎兒于孕20周左右開始分泌T4， 使孕晚期孕婦碘營養水平有所恢復有關。endprint

另外， 本研究對孕早期營養狀況不同孕婦進行甲狀腺功能相關激素水平比較發現， 碘正常孕婦TSH水平明顯較碘異常孕婦低。而TSH為評估甲狀腺功能障礙的敏感性指標， 近年國外研究也指出， TSH濃度升高可誘發甲狀腺癌， 故TSH對評估機體甲狀腺功能有積極意義[6]。這也提示碘營養水平對評估孕婦甲狀腺功能有利。此外， 孕早期碘正常孕婦FT3、FT4水平也明顯高于碘異常孕婦。考慮與機體碘異常時可刺激TSH代謝失調而影響T4釋放， 引起FT3、FT4水平下降

有關。

除上述結論外， 本研究還發現， 孕早期碘正常孕婦甲狀腺功能異常率也明顯較碘異常孕婦低， 與李芳等[7]學者研究結果一致。這一結果也提示對孕早期孕婦碘營養狀況應予以重點調控， 降低甲功能異常發生率， 以增強韶關地區婦幼保健水平。另有學者報道[8-10]指出， 孕早期孕婦碘缺乏或過量均能引起亞臨床甲減及低T4血癥發生， 而增加不良妊娠結局風險。因此， 在給予孕早期碘營養調查及指導時， 應指導孕婦適當補碘， 切勿因補碘過量而誘發甲狀腺功能異常。

綜上所述， 韶關地區不同孕期碘營養水平不同， 且孕中期孕婦碘營養水平較低， 而孕早期孕婦碘營養水平異常可引起甲狀腺功能異常風險升高， 對早期評估孕婦甲狀腺功能具有積極意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-08]endprint