腹腔鏡膽總管探查術與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床效果比較

趙喜林

【摘要】 目的 比較膽總管結石患者分別采用腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）與傳統開腹手術治療的臨床效果。方法 92例膽總管結石患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各46例。對照組實施傳統開腹取石術， 觀察組實施腹腔鏡膽總管探查術。觀察比較兩組患者的肛門排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 術中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統計學意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。對照組中出血9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 膽管殘留結石3例， 膽漏2例；觀察組中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 膽管殘留結石2例， 膽漏1例。觀察組患者的出血、切口感染、疼痛發生例數均少于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；兩組患者的膽漏與膽管殘留結石發生例數比較， 差異無統計學意義（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。結論 膽總管結石患者行腹腔鏡膽總管探查術治療， 可減少并發癥發生率， 縮短手術與治療時間， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術；開腹手術；膽總管結石；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.020

膽總管結石作為臨床中一種較常見的膽道疾病， 具有較高發病率， 若無限制發展， 會對患者生命造成嚴重威脅。因

此， 一旦確診為此癥， 須盡早、有針對性施治。伴隨微創手術的完善與技術的不斷發展， 腹腔鏡膽總管探查術憑借較高的實用性、安全性與有效性， 已在膽總管結石治療中得到廣泛應用[1]。本次研究選取本院收治的膽總管結石患者， 采用腹腔鏡膽總管探查術治療， 另與傳統開腹手術作對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月來本院治療的92例膽總管結石患者， 所選取患者均經核磁共振成像（MRI）、CT、B超檢查確診， 均伴有不同程度的發熱、惡心嘔吐及右上腹絞痛等；既往均無手術史， 排除急慢性胰腺炎及合并有肝膽惡性腫瘤者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各46例。觀察組中， 男24例， 女22例；年齡29～71歲， 平均年齡（53.1±8.1）歲。對照組中， 男25例， 女21例；年齡28～71歲， 平均年齡（53.3±8.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組行傳統開腹取石術。全身麻醉后于患者右上腹位置， 經腹直肌， 作一切口（縱向）， 完成開腹操作后， 細致觀察患者膽總管、膽囊等， 在確定無異常情況下， 用常規切除方式， 將膽囊切除， 然后逐步切開膽總管， 將膽總管內的結石取出（用取石鉗行此操作）， 取出完畢后， 用膽道鏡檢查有無殘余， 若無， 便可關腹， 最后留置引流管。

1. 2. 2 觀察組行腹腔鏡膽總管探查術。實施全身麻醉操作， 完成后， 行氣管插管， 一切就緒后， 輔助患者行仰臥位， 四孔法操作， 依據患者病癥實況酌情調整， 建人工氣腹， 依據標準順序， 進行膽囊三角的系統解剖， 然后分離膽總管前壁處的漿膜， 暴露肝、膽總管， 然后， 切開其前方處腹膜， 后切膽總管（縱行向下方式）， 長度為1.0～1.5 cm， 置導尿管時， 需分別置入左右肝管、膽總管下段， 此步驟完成后， 用水沖洗， 將細小結石沖走， 那些不易沖走的大結石， 可用取石鉗取出。取出所有結石后， 置引流管， 可吸收線縫合膽總管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的肛門排氣時間、手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中及術后恢復情況對比 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、

（81.4±14.1）min， 術中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統計學意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 對照組中出血

9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 膽管殘留結石3例， 膽漏2例；觀察組中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 膽管殘留結石2例， 膽漏1例。觀察組患者的出血、切口感染、疼痛發生例數均少于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；兩組患者的膽漏與膽管殘留結石發生例數比較， 差異無統計學意義（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。

3 討論

膽總管結石作為一種臨床常見病與多發病， 寒顫、發熱、惡心嘔吐及右上腹絞痛為其主要臨床表現， 若病情進展， 還會誘發諸如膽源性胰腺炎等并發癥[2， 3]。當前， 常用治療方式有十二指腸鏡下取石術、腹腔鏡膽總管探查術、開腹膽總管切開取石術等。相比傳統開腹手術， 腹腔鏡膽總管探查術三個主要方面的區別， 即手術切口大小、術后恢復情況與疼痛時間。針對傳統開腹手術而言， 其主要通過開腹并將膽總管切開來取石， 因此， 此術式具有切口大、創傷重、住院時間長及疼痛時間久等不足， 而且還容易引發切口感染， 這些因素阻礙了其臨床應用[4-7]。而腹腔鏡膽總管探查術是一種融合膽道鏡、腹腔鏡的微創手術治療方式， 具有住院時間短、康復快及創傷小等優點， 現今， 已成為用于膽總管結石治療的重要術式[9-11]。由本次研究可知， 采取腹腔鏡膽總管探查術治療后， 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 術中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統計學意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。表明腹腔鏡膽總管探查術施治， 能夠加快患者康復， 縮短手術時間， 治療效果佳。而此術式在術后切口感染發生率、術后疼痛及術后出血等方面， 均優于傳統開腹。表明腹腔鏡膽總管探查術能夠有效減少并發癥發生率。另外， 兩組術后膽管殘留結石率、膽漏情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明腹腔鏡膽總管探查術在結石清除效果方面， 與傳統開腹手術endprint

相當。

綜上所述， 針對膽總管結石患者實施腹腔鏡膽總管探查術治療， 手術、治療時間均可縮短， 并發癥發生率也可降低， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-18]endprint