經皮冠脈介入術對心肌梗死伴心功能不全患者臨床療效觀察

賈和

【摘要】 目的 探究經皮冠狀動脈（冠脈）介入術（PCI）對心肌梗死伴心功能不全患者的治療效果。方法 100例心肌梗死伴左心功能不全患者， 均進行經皮冠狀動脈介入術加支架手術進行治療， 術后常規隨訪， 利用二維超聲心動圖監測左室舒張末期內徑（LVED）、左房內徑（LAD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）以及左心室射血分數（LVEF）并進行比較。結果 手術后3個月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±35.2）ml、

（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優于手術前的（55.2±6.11）mm、（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于有大量殘留心肌細胞的心肌梗死伴心功能不全患者， 經皮冠狀動脈介入術能夠明顯改善患者左心室的收縮射血功能， 一定程度上抑制心室重構， 從而明顯改善心臟功能。

【關鍵詞】 經皮冠狀動脈介入術；心肌梗死；心功能不全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.015

為了探究經皮冠狀動脈介入術對心肌梗死伴心功能不全患者的治療效果， 對2016年1月～2017年1月本院心內科住院的100例心肌梗死伴左心功能不全患者進行經皮冠狀動脈介入術加支架手術進行治療， 術后常規隨訪， 比較手術前后LVED、LAD、容LVEDV、LVESV以及LVEF等參數的變化， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院心內科住院的100例心肌梗死伴心功能不全的患者為研究對象， 男58例， 女42例；年齡最小32歲， 最大88歲， 平均年齡（48.13±14.21）歲；急性心肌梗死患者68例， 陳舊性心肌梗死患者32例；心電圖顯示梗死位置：廣泛前壁梗死8例， 下壁梗死32例， 正后壁梗死26例， 前間壁梗死14例， 其他部位梗死20例。

1. 2 方法 經皮冠狀動脈介入術前常規給予患者8000～ 10000 IU肝素抗凝， 對血壓過低者緩慢靜脈滴注多巴胺， 冠狀動脈高度狹窄或者病情嚴重者放置心臟臨時起搏器以備不時之需[1， 2]。導引導管順著血流到達指定位置后， 同樣的方法送入導引鋼絲， 導引鋼絲能夠順利通過狹窄或者閉塞的血管而到達指定位置， 最后送入球囊， 擴張血管， 此時可行冠狀動脈造影來確切判斷植入物的位置是否合適[3-6]。術后在合適的時機拔出動脈鞘， 常規給予患者低分子肝素抗凝， 轉為皮下注射， 1次/12 h注射， 持續治療7 d， 根據病情患者每日需服用抗凝、抗血小板聚集以及調脂類藥物[7-9]。所有患者在手術前以及手術后3個月進行二維彩超檢查評估心臟收縮以及射血功能， 所有檢查評定均由一位經驗豐富的超聲科醫生完成， 主要監測指標包括LVED、LAD、LVEDV、LVESV以及LVEF， 為減少誤差， 每例患者均測定3次取平均值[10-12]。

1. 3 觀察指標 比較患者手術前及手術后3個月的LVED、LAD、LVEDV、LVESV及LVEF。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術后3個月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF

分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±35.2）ml、（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優于手術前的（55.2±6.11）mm、

（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

伴隨有整體或者節段左室功能不全、室壁運動障礙的冠心病患者常常由于壞死（或瘢痕）、冬眠（或暈厥）心肌造成， 而冬眠或暈厥心肌又稱為存活心肌， 梗阻解除以及血運恢復后， 不可逆性損傷的心肌并無明顯變化， 而存活心肌的功能卻可以慢慢恢復， 甚至達到正常水平[13-15]。

本研究以2016年1月～2017年1月本院心內科住院的100例心肌梗死伴左心功能不全患者作為研究對象， 對患者進行經皮冠狀動脈介入術加支架手術治療， 術后常規隨訪， 利用二維超聲心動圖監測LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF指標， 并進行術前及術后3個月以上指標的比較。研究結果顯示， 手術后3個月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、

LVEF分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±

35.2）ml、（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優于手術前的

（55.2±6.11）mm、（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此證明對于有大量殘留心肌細胞的心肌梗死伴心功能不全的患者， 經皮冠狀動脈介入術能夠明顯改善患者左心室的收縮射血功能， 一定程度上抑制心室重構， 從而明顯改善心臟功能。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint