玻璃離子在半萌出恒磨牙窩溝封閉的應用研究

李永吉+梁筱璐+張英華

【摘要】 目的 評價玻璃離子在半萌出恒磨牙窩溝封閉的應用效果。方法 120例窩溝較深且無齲齒及非齲性牙體疾病兒童（240顆半萌出狀態之下頜第一、二恒磨牙）， 隨機分為A組（實驗組）和

B組（空白對照組）， 各120顆牙。A組以玻璃離子材料進行窩溝封閉， B組為自身對側同名牙， 不做任何處理。經6、12、24個月復查， 檢查A組封閉材料保留及防齲保護情況， 并觀察兩組患齲發生情況。

結果 A組6個月復查牙數保留率為100.00%， 12個月為93.10%， 24個月為85.29%。A組6個月防齲保護率為100.00%， 12個月為88.46%， 24個月為82.05%；A組6、12、24個月患齲率均低于B組， 差異均有統計學意義（χ2=11.53、20.85、28.74， P<0.05）。結論 玻璃離子材料作為封閉劑對半萌出狀態之恒磨牙進行窩溝封閉具有良好的防齲效果， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 玻璃離子；半萌出；恒磨牙；窩溝封閉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.005

Study on glass ionomer cement applied for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing LI Yong-ji， LIANG You-lu， ZHANG Ying-hua. Department of Pediatric Dentistry， Dalian Stomatological Hospital， 116021， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of glass ionomer cement applied for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing. Methods A total of 120 120 children with deep pit and fissure without caries and non carious dental disease （240 semi-erupted jaw first， second permanent molars） were randomly divided into group A （experimental group） and group B （blank control group）， with 120 teeth in each group. Group A received glass ionomer cement for pit and fissure sealing， and group B received no treatment. After 6， 12， 24 months， sealing material retention and prevent caries in group A was checked， and the occurrence of dental caries in two groups was observed. Results Group A had teeth retention rate in 6 months as 100.00%， 93.10% in 12 months and 85.29% in 24 months during reexamination. Group A had caries preventing rate as 100.00% in 6 months， 88.46% in 12 months and 82.05% in 24 months. Group A had lower caries rate in 6， 12 and 24 months than group B， and their difference was statistically significant （χ2=11.53， 20.85， 28.74， P<0.05）. Conclusion Glass ionomer cement contains good caries preventing effect as the sealant for semi-erupted permanent molar pit and fissure sealing， and contains clinical promotion and application value.

【Key words】 Glass ionomer cement； Semi-erupted； Permanent molar； Pit and fissure sealing齲病是世界上流行最廣泛的疾病之一， 兒童替牙期恒牙齲齒發生率高達60%， 主要以點隙溝裂齲為主， 約占90%[1]。而窩溝封閉是目前世界衛生組織公認的預防點隙溝裂齲的最有效方法， 可以使齲發生率降低10%。隨著攝取食物結構的精細化， 尤其兒童這一特殊群體普遍喜好含糖食物， 加上口腔衛生狀況等原因， 在臨床時常見到未萌全恒磨牙窩溝的齲壞， 因此有必要對半萌出狀態的恒磨牙窩溝采取防齲措施。針對未完全萌出的磨牙進行窩溝封閉保護的研究鮮有報道。因此， 本研究針對半萌狀態恒磨牙以玻璃離子行窩溝封閉， 經6、12、24個月進行隨訪觀察， 取得良好的防齲效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月就診的6～13歲符合條件的兒童120例， 牙齒240顆， 均為半萌狀態下頜第一、二恒磨牙， 要求窩溝較深且無齲齒及非齲性牙體疾病。隨機將患兒分為A組（實驗組）和B組（空白對照組）， 各120顆牙。endprint

1. 2 材料 Chem Fil Superior 玻璃離子（DENTSPLY 德國）。

1. 3 研究方法 A組以玻璃離子材料進行窩溝封閉， 在低速手機上裝小毛刷對窩溝進行清潔， 配合探針盡量去凈窩溝內的沉積物。在棉卷隔濕下吹干牙面， 將按說明調和好的玻璃離子材料置于牙面， 用較干的生理鹽水棉球加壓填入窩溝， 片刻后成形并去除多余材料。囑咐家長再經2～3個月復診繼續封閉剩余窩溝。B組為自身對側同名牙， 不做任何處理。

1. 4 觀察指標及評價標準 經6、12、24個月復查， 檢查

A組封閉材料保留及防齲保護情況， 并觀察兩組患齲發生情況。保留情況分為完整保留、少部分脫落、全部脫落（包括大部分脫落）3類?；箭x情況為齲壞（包括因齲已作充填治療牙齒）和無齲2種。保留率=（完整保留+少部分脫落）/復查牙數×100%?；箭x率=患齲牙數/復查牙數×100%。防齲保護率=（B組患齲牙數-A組患齲牙數）/B組患齲牙數×

100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組6個月復查牙數保留率為100.00%， 12個月為93.10%， 24個月為85.29%。見表1。A組6個月防齲保護率為100.00%， 12個月為88.46%， 24個月為82.05%；A組6、12、

24個月患齲率均低于B組， 差異均有統計學意義（χ2=11.53、20.85、28.74， P<0.05）。見表2。

3 討論

牙齒一旦萌出就受到口腔內各種致齲因素的影響。兒童恒磨牙齲多以點隙溝裂齲為主， 如何盡早使恒磨牙的較深窩溝與口腔中致齲因素隔絕是預防齲齒發生的關鍵。第一、二恒磨牙是兒童時期好發齲壞之牙， 在臨床觀察中不難發現第一、二恒磨牙從破齦萌出至牙冠咬合面完全暴露需要約

3～6個月時間， 有時甚至需要更長的時間。

第一、二恒磨牙在兒童口腔中的位置最靠后的原因， 萌出過程中的遠中齦瓣存在輕微紅腫狀態， 此時刷牙會對牙齦造成疼痛或不適感， 牙齒很難清潔干凈。如果對已經暴露的附著在牙面及窩溝的菌斑未能及時清除時很容易發生齲壞。在臨床接診時常會遇到一些處在萌出途中的第一、二恒磨牙已經開始出現齲壞的現象， 因此， 對萌出中的恒磨牙也應引起足夠的重視。作者認為不應該等待這些磨牙完全萌出后再進行窩溝封閉， 對窩溝較深的牙齒應及早采用低技術敏感性的玻璃離子材料進行早期的預防。

窩溝封閉是目前最有效、最為常用的預防窩溝齲病發生的方法， 雖然樹脂類封閉劑作為窩溝封閉最有效且為首選材料[2]， 但由于樹脂類封閉劑在操作過程中要求嚴格隔濕， 屬于高技術敏感性材料。因此， 對隔濕困難、敏感型兒童來說效果就很不理想。對此類兒童選擇技術敏感性相對低的玻璃離子水門汀材料最適合。傳統的樹脂類窩溝封閉劑因流動性大故對半萌狀態恒磨牙做窩溝封閉較困難；影響封閉效果、易發生脫落。1972年Wilson等[3]發明玻璃離子水門汀以來因其與牙體組織良好的化學性黏結， 釋放氟離子和對牙髓組織刺激性小， 已廣泛應用于充填、黏結、墊底等方面。近年來不少學者將其作為封閉劑開展實驗室和臨床研

究[4]。玻璃離子材料無需酸蝕與釉質產生化學性結合， 因其親水性可應用于濕潤的特殊環境， 適合隔濕較難和配合欠佳的兒童[5]。

近年來， 由于材料學的發展， 玻璃離子水門汀的性能包括強度、硬度流動性、粘結性、唾液溶解度、氟離子釋放能力、刺激性和操作性等均有很大改善[6]。玻璃離子水門汀作為窩溝封閉劑的操作是一項較新的技術， 越來越多的應用于臨床。本實驗中玻璃離子材料作為窩溝封閉劑操作簡便、針對半萌狀態恒磨牙的防齲效果顯著。本實驗結果發現， 隨時間推移患齲率低于封閉劑保留率的變化。可能與玻璃離子材料的機械屏障作用和防齲性能有關。低保留率與低患齲率間并不矛盾， 玻璃離子可長期連續釋放氟離子， 釋放的氟離子結合到釉質磷灰石中降低釉質溶解度， 促進釉質再礦化；游離氟離子影響周圍牙菌斑， 特別是抑制變形鏈球菌活性和緩沖乳酸、改變生物膜性狀， 抑制齲病發展[7-10]。Wilson在體外實驗表明玻璃離子材料脫落6個月后仍能保持較高的氟濃度[11]。

總之， 玻璃離子材料作為窩溝封閉劑在相對難以隔濕的半萌出狀態恒磨牙的防齲治療中具有其他材料無法替代的優勢， 其操作簡便， 療效肯定， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[11] Wilson AD， Groffman DM， Kuhn AT. The release of fluoride and other chemical species from a glass-ionomer cement. Biomaterials， 1985， 6（6）：431-433.

[收稿日期：2017-11-10]endprint