四肢肌肉萎縮 治療上常從脾著手

文/張會永

形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結構，稱之為五體。五體既與臟腑經絡的機能狀態密切相關，又與五臟有著特定的聯系。《內經》稱：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。”

肉

肉，肌肉的簡稱，泛指肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內氣血匯聚之所，亦是經氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪。肌肉與皮膚統稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節相連部位為肉節。肌肉具有主司全身運動、保護臟器的作用。

主司運動：人體各種形式的運動，均需肌肉、筋膜和骨節的協調合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。肌肉收縮弛張，始能動作。《內經》稱：“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步。”

保護臟器：中醫稱“肉為墻”。墻，障壁之謂，房屋或園場周圍的障壁稱之為墻。墻具有屏障作用。“肉為墻”，意即肌肉起著屏障作用。肌肉既可保護內在臟器，緩沖外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲，所以《內經》說：“（如）肉不堅，腠理疏，則善病風。”

脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運化的水谷精微來營養，營養充足則肌肉發達豐滿。因此，人體肌肉壯實與否，與脾的運化功能有關。所以《內經》稱：“脾主身之肌肉。”如脾氣虛弱，營養虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。人體四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養才能維持其正常的功能活動。脾氣健運，營養充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運，營養不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。臨床上治療四肢肌肉萎縮的病證常常從脾著手。

筋

筋是連結肌肉、骨和關節的一種堅韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統稱。附于骨節者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋匯聚所成的大筋又稱宗筋。筋具有連結骨節、協助運動的作用。

筋附于骨而聚于關節，《內經》稱：“諸筋者，皆屬于節。”筋連結骨節肌肉，不僅加強了關節的穩固性，而且還有保護和輔助肌肉活動的作用。人體的運動系統是由骨、骨連結和骨骼肌三部分組成的。筋附著于骨節間，起到了骨連結的作用，維持著肢體關節的屈伸轉側，運動自如。肢體關節的運動，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節之間的協同作用也是很重要的，所以《內經》稱：“宗筋主束骨而利機關也。”

肝主筋，筋與肝的關系最為密切。筋束骨，系于關節，維持正常的屈伸運動，須賴肝血的濡養。肝血充足則筋力勁強，關節屈伸有力而靈活；肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養，維持其堅韌剛強之性，肢體關節才能運動靈活，強健有力；若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養，則筋的活動能力就會減退。當年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養，故動作遲鈍、運動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關，如肝血不足，血不養筋，則可出現肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發生四肢抽搐、手足震顫、牙關緊閉、角弓反張等肝風內動之證。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養。所以，筋與脾胃也有密切關系，若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

骨

骨，泛指人體的骨骼。秦漢時期人們已經對骨骼的解剖和功能有比較詳細的記載，《內經》專門有篇章對人體骨骼的長短、大小等有較為詳細的描述。骨具有貯藏骨髓、支持形體和主管運動的功能。

貯藏骨髓：“骨者，髓之府。”骨為髓府，髓藏骨中，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養骨骼，骨的生長、發育和骨質的堅脆等都與髓的盈虧有關。骨髓充盈，骨骼得養，則骨骼剛健。反之，會出現骨的生長發育和骨質的異常變化。

支持形體：骨具堅剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護臟腑。人體以骨骼為主干，骨支撐身形，使人體維持一定的形態，并防衛外力對內臟的損傷，從而發揮保護作用。骨所以能支持形體，實賴于骨髓之營養，骨得髓養，才能維持其堅韌剛強之性。若精髓虧損，骨失所養，臨床表現不能久立，步履蹣跚。

主管運動：骨是人體運動系統的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關節屈伸或旋轉，從而表現為軀體的運動。在運動過程中，骨及由骨組成的關節起到了支點和支撐并具體實施動作等重要作用，所以一切運動都離不開骨骼的作用。

腎主骨，骨與腎的關系最為密切。腎藏精，精生髓而髓又能養骨。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養，才能強勁堅固。腎精具有促進骨骼的生長、發育、修復的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就會出現骨骼軟弱無力，甚至骨骼發育障礙。所以小兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關。“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關系。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒松動或早期脫落，都是腎精不足的表現，臨床常用補益腎精的方法治療。