降壓藥選擇“三要”“兩不要”

汪 芳

降壓藥物的選擇是一門很深的學問，高血壓的治療通常是在對高血壓患者的病情嚴重程度、相關臟器受損程度等做出綜合評價后再進行。因此，患者一定要按照醫生的處方去服藥，不得自行隨便換藥或者停用藥。

“三要”

1.要選擇每日1次服藥就能控制24小時血壓的藥物

短效降壓藥的降壓作用無法持續24小時。所以，在下一次服藥前會出現“斷檔”的情況。通俗地說，就是兩次服藥之間會有“沒有藥物控制血壓”的情況。

短效降壓藥因其藥效持續時間短，容易造成血壓的異常波動，從而相應的心腦血管疾病也會隨之增加。因此在臨床上，基本傾向于選擇長效降壓藥物進行治療，盡最大可能有效控制清晨服藥前的血壓，降低腦卒中、心肌梗死的發生風險。

2.要選擇安全、可長期堅持使用的降壓藥物

高血壓是一個需要長期治療的疾病，提高患者治療依從性很重要。而大部分高血壓患者是老年人，他們不僅患有高血壓，往往還伴有高脂血癥、糖尿病等疾病，需要同時服用多種藥物。因此，藥物長期使用的安全性就顯得尤為重要，特別是要注意降壓藥與其他藥物的配伍禁忌。

3.要選擇可以降低心腦血管疾病發生率的藥物

醫生在臨床上選擇降壓藥物的時候，一般會選擇有充分的臨床試驗證據、可以有效減少心腦血管疾病的降壓藥物，因為這些藥物已經經過臨床試驗的驗證，在療效及安全性上有保障。

“兩不要”

1.降壓目標值不要“一刀切”

一般情況下，高血壓患者要把血壓控制在140/90毫米汞柱以下；年紀大的患者，降壓目標值可以放寬一些，在150/90毫米汞柱以下；而心血管疾病發生風險高的患者則需把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。但血壓也并非降得越低越好。比如，有頸動脈狹窄或顱內動脈狹窄的患者，過低的血壓可能導致斑塊后血流灌注不足，引發局部組織缺血、缺氧。

2.不要只關注血壓一個值

高血壓的治療強調兩個方面：一方面是堅持長期，甚至終身降壓治療；另一方面是治療范圍要“廣”，要對同時并發存在的各種危險因素進行綜合管理。比如肥胖的人要減低體重，血糖高、血脂異常的人要控制血糖、調節血脂等。

需要注意的是，血壓水平的高低是機體調節系統與血管相互作用的結果，所以，降壓要循序漸進。快速大幅度地降低血壓反而可能導致機體調節功能紊亂。