你了解超聲內鏡嗎

羅光榮

最近，在消化內科住院的小李有些困惑：因為反酸、胃灼熱兩個月，在醫生建議下做了胃鏡檢查。胃鏡檢查結果顯示在食管中段有個突起，醫生決定為他再做超聲內鏡檢查。為什么做完胃鏡檢查還要做超聲內鏡？為什么不能一次性確診？

消化內科醫生向小李解釋道：普通的胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層，也就是黏膜層，可以診斷出絕大多數常見的胃腸道疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃腸癌等，但有時候胃鏡觀察到胃或食管有一個黏膜隆起，表面黏膜是正常的，從內鏡下無法判斷出這個黏膜下的包塊是什么，此時需要借助超聲內鏡檢查。超聲內鏡能透視黏膜下包塊的性質及發病部位等。

看到這里，細心的讀者一定會問：到底什么是超聲內鏡？超聲內鏡有什么功能？它與普通內鏡有什么不同？什么情況下需要做超聲內鏡檢查？做超聲內鏡檢查需要注意些什么？

什么是超聲內鏡？

超聲內鏡檢查是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，當內鏡插入體腔后，在內鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內鏡下的超聲行實時掃描，它不僅能起到普通內鏡的檢查作用，還能將黏膜下的病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在屏幕上。

普通內鏡只能看到消化道腔壁最表面的黏膜層。如果病變表面是光滑的，來源于黏膜下或腔外病變，普通內鏡檢查就無法診斷了。

普通超聲檢查一般是將探頭放置于體外，對腹腔內臟器進行探查。有時腹腔內臟器離腹壁比較遠，或腸管內氣體多，會影響超聲對臟器的觀察。而做超聲內鏡檢查時，探頭深入消化道管腔中，離病變部位較近，無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，超聲波頻率高，圖像清晰。若病變位于管腔外緊貼腸胃壁，這時結合內鏡和超聲的功能一起，能更好地對病變進行觀察和判斷，并做進一步治療。

超聲內鏡有哪些適應證？

因為超聲內鏡可以看到消化道腔壁的全層，所以它主要用于普通內鏡和體外超聲等影像技術難以診斷的一些消化道疾病，如消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷、病程分期，對胰腺腫瘤、膽總管下端結石等疾病的診斷，尤其是消化道惡性腫瘤分期和決定手術方式及預后非常重要。在超聲內鏡的引導下，還可做穿刺活檢及介入治療。

超聲內鏡不作為普通內鏡使用

超聲內鏡雖然能直接觀察消化道管壁各層，但并不是所有做內鏡檢查的患者都要做超聲內鏡檢查。因為檢查選擇有個原則，一般是從簡到繁，從常見到少見，畢竟黏膜下隆起的是小部分，且絕大多數是常見的胃腸道疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，用普通內鏡即可。若在普通內鏡下發現有異常，可再進一步做超聲內鏡。縱然檢查儀器越來越高級，但不等于就可以取代原有的檢查方法。每種檢查都有其各自的用處和特點，每種疾病也都有其最合適的檢查方法。

臨床工作中，由于超聲內鏡結構復雜，外徑較粗，臨床醫師一般也不將其作為普通胃鏡使用。

超聲內鏡檢查注意事項

超聲內鏡檢查的禁忌證、并發癥的發生率和檢查方法均與普通胃鏡檢查相似，但檢查時間一般較普通胃鏡長?；颊咴跈z查當天應禁食4～6小時，如上午檢查，早晨不進食；有幽門梗阻的患者，應禁食兩三天，必要時可先洗胃再檢查；重癥及體質虛弱禁食后體力難以支持者，檢查前應加強營養補液支持；需超聲引導介入治療或活檢應停用阿司匹林、抗血小板藥物5～7日；檢查當日患者需攜帶既往胃鏡檢查、腸鏡檢查及CT檢查等檢查資料；其他同胃鏡、腸鏡檢查。