偏頭痛的針灸治療

文/北京醫院針灸科 張露

偏頭痛的診斷

主要依據臨床表現，首先要排除繼發性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類型的原發性頭痛。

1.無先兆偏頭痛的診斷標準

A.符合B～D項特征的至少5次發作。

B.頭痛發作（未經治療或治療無效）持續4～72小時。

C.至少有下列中的2項頭痛特征：①單側性；②搏動性；③中或重度疼痛；④日常活動會加重頭痛或頭痛時避免此類活動。

D.頭痛過程中至少伴隨下列1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。

E.不能歸因于其他疾病。

2.有先兆偏頭痛的診斷標準

A.符合B～D項特征的至少2次發作。

B.先兆至少有下列的1種表現，沒有運動無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現（如閃光、亮點亮線）和（或）陰性表現（如視野缺損）；②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現（如針刺感）和（或）陰性表現（如麻木）；③完全可逆的言語功能障礙。

C.至少滿足下列的2項：①同向視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀；②至少1個先兆癥狀逐漸發展的過程超過5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發生，過程超過5分鐘；③每個癥狀持續5～60分鐘。

D.在先兆癥狀同時或在先兆發生后60分鐘內出現頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B～D項。

E.不能歸因于其他疾病。

偏頭痛的治療

偏頭痛防治的基本原則：

1.幫助患者確立科學的防治觀念和目標。

2.保持健康的生活方式，尤其保持心情愉悅。

3.尋找并避免各種偏頭痛誘因。

4.充分利用非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等。

5.藥物治療包括急性發作期治療和預防性治療兩大類。非特異性治療藥物包括：非甾體類抗炎藥如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生鈉等及其復合制劑，巴比妥類等鎮靜藥以及阿片類藥物。特異性治療藥物有：麥角類制劑、曲坦類藥物。缺點在于依賴性強、不良反應多等。

6.非藥物治療包括手術治療、半月神經節阻滯療法、射頻熱凝療法等，但具有治愈率不可靠、并發癥多、復發率高的缺點。

中醫對偏頭痛的認識

偏頭痛屬中醫“頭痛”、“頭風”、“腦風”、“偏頭痛”等范疇。中醫學認為，頭風主要是感受風邪所致。這個“風”分為外風和內風。外風指的是自然界的六氣之一，六氣包括風、寒、暑、濕、燥、火，正常情況下它們不會致病，但遇到季節轉換、自身體質虛虧等情況，而又避之不及時，六氣就會變成六邪，侵犯人體，導致發病。風邪常挾寒、濕、熱邪，上犯清竅，引起頭部經脈絀急而發生頭痛。此外，頭風還可能由內風所致，也就是肝陽上亢導致化風化火，引起頭痛發作。

中醫辨證分型以外邪侵犯、肝陽上亢、痰瘀阻遏、氣血虧虛最為多見，發作期以實證為主，治當祛風理氣、平肝潛陽，間歇期虛實并存，治當疏肝健脾、調氣活血。

針灸治療頭痛

針刺治療偏頭痛鎮痛效果肯定，可恢復血管的舒縮功能，不良反應小，能有效緩解偏頭痛發作期的疼痛程度，縮短發作時間及兩次偏頭痛間隔時間，有的甚至經過一定療程的治療后能達到不再復發的療效，所以在偏頭痛的臨床應用也較為廣泛。主要治療方法如下：

1.傳統針刺療法：根據經絡循行的部位，少陽頭痛多在頭之兩側，并連及耳部，故多取少陽經的穴位，如太陽、翳風、率谷、風池、頭維，再加上遠端穴位中渚、丘墟、太沖等，或依據辨證分型酌情進行穴位加減。

2.激痛點針刺療法：激痛點是指骨骼肌內可觸及之緊繃肌帶內所含的局部高度敏感的壓痛點。肌肉慢性超負荷運用、肌肉受到直接損傷、受涼等，都是激痛點產生和滯留的原因。偏頭痛的激痛點大部分來自于下頷、頸枕部、上背部，針刺上述激痛點可以有效緩解偏頭痛。

3.針灸其他療法：如腕踝針、放血（百會、耳尖）、耳針（神門、皮質下、內分泌、心、腎、耳尖）等，董氏奇穴（靈凰、大白、腎關、側三里、側下三里）都可以有效治療偏頭痛。

4.自我保健按摩法：患者可以自己點按太陽穴（眉梢和外眼角之間，向后1寸凹陷處）、頭維穴（前額發際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸）、風池（頭的枕部兩側凹陷處）、太沖穴（第1跖骨間隙后方凹陷處）等，松解頭皮及頸部肌肉，可以緩解頭痛發作。

總之，針灸治療偏頭痛起效快、操作簡便且療效肯定，患者應該及時接受針灸治療，同時做到日常頭頸部姿勢正確，保持樂觀、平靜的情緒，爭取戰勝頭痛。