吃藥吃出“高血壓”，怎么辦

文/許建忠 王繼光

小趙13歲，最近半年發現血壓很高。家長開始還不敢相信，但多次測量，血壓都在750/700毫米汞柱左右。小趙的父母很疑惑：高血壓不是“老年病”嗎？孩子這么小，究竟是什么原因導致了高血壓呢？他祖父母都有高血壓，難道是遺傳？父母帶小趙去醫院就診。醫生說，對于小趙這樣的孩子，首先需要排除繼發性高血壓。但經過各項檢查后，醫生排除了內分泌性高血壓、腎血管性高血壓、腎實質性高血壓。小趙的高血壓到底是怎么回事呢？經過仔細詢問病史，醫生得知，小趙近半年因為患皮炎，一直在服用一種叫“復方甘草酸苷片”的藥物。醫生告訴小趙和父母，正是這個藥導致了孩子血壓升高，即“藥源性高血壓”。在醫生的指導下，小趙停用了該藥物，血壓逐漸恢復了正常。

常見的可能導致藥源性高血壓的藥物主要有以下幾種。

1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)

NSAIDs可抑制環氧化酶(COX)的合成，使前列腺素12和前列腺素E2的合成和釋放減少，腎血管收縮，引起水鈉潴留，導致血壓升高。此外，NSAIDs可降低某些降壓藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等）的降壓作用。

對策：NSAIDs引起血壓明顯升高的情況主要見于高血壓患者，對血壓正常者影響較小。原本血壓控制良好的高血壓患者，如果血壓突然升高，需要警惕是否為服用了NSAIDs所致。高血壓患者服用NSAIDs時，應選擇對血壓影響較小的種類；若出現血壓升高，首選鈣離子拮抗劑和利尿劑進行降壓治療。

2、糖皮質激素

包括可的松、潑尼松、氟潑尼松龍、地塞米松等。糖皮質激素可引起水鈉潴留，激活交感神經，促進肝臟合成血管緊張素原，增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，導致血壓升高。

對策：可選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶抑制劑進行降壓，同時密切監測血鉀，預防低鉀血癥。

3、口服避孕藥

口服避孕藥是雌激素和孕激素合劑，其中會導致血壓升高的主要成分是孕激素。孕激素具有鹽皮質激素樣作用，能夠促進水鈉潴留，使血管內液體向組織間隙轉移，減少循環血量，興奮交感神經，導致血壓升高。

對策：立即停用口服避孕藥，一般在停藥3～6個月后，血壓可恢復正常。

4、促紅細胞生成素

重組人促紅細胞生成素常用于治療腎性貧血和惡性腫瘤相關貧血等難治性貧血。30%接受治療的患者會并發高血壓，甚至出現高血壓腦病或腦卒中。

對策：使用重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血時，為預防升高血壓，應在3～4個月內緩慢糾正貧血，并在治療過程中密切監測血壓。一旦出現高血壓，可選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管擴張劑等進行治療。

5、免疫抑制劑

免疫抑制劑常用于治療器官移植后排斥反應和自身免疫性疾病。可引起血壓明顯升高的免疫抑制劑主要是環孢素。環孢素可能通過升高腎臟血管內皮素水平，降低腎小球濾過率，同時抑制前列腺素合成和釋放，促進血管收縮，升高血壓。

對策：應用免疫抑制劑后出現高血壓的患者，降壓治療時應考慮降壓藥對環孢素的血漿分布和濃度影響。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑對環孢素的血漿分布和濃度影響較小，降壓效果較好。