我國新型農村合作醫療保險制度發展現狀及完善對策

邵 菲

(唐山市醫療保險事業局，河北 唐山 063000)

改革開放以后，我國農村地區的經濟發展勢頭迅猛，農民生活水平得到了較大幅度的提升。但從農民就醫情況來看，經濟發展水平的提高并沒有從根本上解決農民看病難、看病貴的難題。雖然大部分地區都陸續開展了農村合作醫療保險，但是復雜的報銷手續以及對就診醫院和報銷藥品等的限制大大削弱了參保農民從農村合作醫療保險受益的程度，農村參保積極性不高。隨著新型農村合作醫療保險制度的推廣實施，農村地區農民就醫負擔得到了一定的緩解，但是仍然沒有達到預期的效果，參加新型農村合作醫療的等級程序和報銷程序等相對比較繁瑣，農村地區看病難、看病貴和因病致貧問題依然很普遍，新農村合作醫療保險制度在具體實施過程中還存在諸多問題有待進一步解決。

一、我國新型農村合作醫療保險制度發展現狀分析

首先，在新型農村合作醫療保險制度具體實施過程中，農民還普遍存在參保意識差、積極性不高等問題。由于新型農村合作醫療保險所采用的籌資機制為“倒籌資”機制，農民本身存在對政府不信任的情緒，因此，參保意識不強，參保的積極性較差。一方面，在新型農村合作醫療保險在政策宣傳方面還有待進一步加強和改進，政府在相關政策宣傳方面的不到位使得農民缺乏對合作醫療制度足夠的認識和接受的意愿，也不了解參保的意義所在；另一方面，農民對新型農村合作醫療制度有抵觸情緒還源于對地方政府的信任缺失。地方政府在保障農民切身利益方面工作還不夠到位，舊的合作醫療體制下醫療資源分配的不公平、政策的多變性等導致農民對地方政府失去應有的信任，對新型農村合作醫療仍持有懷疑的態度。

其次，從目前新型農村合作醫療保險制度的具體實施情況來看，農村是否參保屬于農民自己的自愿行為，這是對醫療資源公平共享的具體原則。參保人員的醫療保障則是通過參保人員自己承擔和國家共同支付的方式來實現。自愿形式在保障醫療公平性的同時，也帶來了信息不對稱和“逆向選擇”的問題。農村合作醫療保險參保的非強制性直接導致農民的保險需求降低，尤其是身體健康無病的農民群體高估了自己的身體狀況而低估了參保的重要性，不愿意參加醫療保險。因此，健康人群對于大病參保的預期收益下降，而患病或身體健康狀況不好的農民群體則對大病參保預期和報銷補償收益期望較高，這就是通常所說的“逆向選擇”問題，也是在自愿參保形式下無法避免的問題。

最后，在新型農村合作醫療保險制度推廣實施過程中，政府的財政支持是十分必要的，中央政府在籌資中發揮著非常重要的作用。而目前中央財政體系的不健全和中央財政的貢獻不足直接造成在醫療公共服務領域的橫向分配不均，使得新型農村合作醫療保險的推行難度加大。從公共財政角度來看，我國財政錯配現象較為嚴重，資金來源有限到位率還比較低。中央和地方各級政府在補助資金籌措方面的低效給當地新型農村合作醫療保險造成了嚴重的負面影響，使新型農村合作醫療保險制度的保障作用難以充分發揮。

二、我國新型農村合作醫療保險制度完善對策

第一，從政府層面來說，地方政府應進一步加大對新型農村合作醫療保險的重視和扶持，不斷加大對其政策性資金的投入。一方面，政府應對新型農村合作醫療的資金使用進行有效的監控和管理，合理確定不同參與方的籌備資金比例，并建立有效的保障機制保證資金能夠及時到位。同時，政府應充分重視社會資本的積累，全面改正形式作風，在管理方式、服務理念和工作效率方面謀求創新，鼓勵農民積極參與公共政策的制定，逐漸提高農民對政府和政策的信賴程度。

第二，對于參保農民來說，應加強宣傳和引導，不斷改進農民對傳統思想的錯誤理解，提高農民對政府和政策的依賴性。在傳統的思想觀念下，即使政策再優惠，農民自己承擔一部分費用參保的積極性也很難調動起來。只有充分發揮政府的宣傳作用，加強對農民的引導和啟發，加大對新型農村合作醫療相關知識和政策的普及推廣力度，才能夠將新農合的各種相關基礎知識滲透到農民的思想中，才能幫助農民認識到新型農村合作醫療保險的重要性和必要性。

第三，從根本上提高農民的收入水平，加強健康教育，強化農民的疾病風險防范意識。我國農民在社會總人口中占有很大的比重，且普遍存在受教育水平低下、人員素質和道德修養較差等問題，更缺乏對健康疾病的風險防控意識和無私的互助共濟意識。而農民收入水平普遍偏低又從根本上制約了農民積極參保的能力。因此，必須大力提高農民收入水平，增強農民積極參保的能力，同時通過健康教育強化農民的健康風險防范意識，引導農民進行必要的健康風險投資，才能夠有效保障新型農村合作醫療制度的持續、健康發展。

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