縝密的智慧

鄧剛

嚴(yán)格地說(shuō)，如今看病，往往并非只依靠大夫的經(jīng)驗(yàn)和判斷，更多的是依靠?jī)x器檢測(cè)和化驗(yàn)。那么，在診斷過(guò)程中，醫(yī)生不是沒(méi)什么用了嗎？其實(shí)不然，因?yàn)楫?dāng)今檢測(cè)手段復(fù)雜而多樣，例如超聲、X光、CT、核磁共振、病理檢測(cè)等等。這就像在戰(zhàn)場(chǎng)上面對(duì)藏匿的敵人，有多種偵察手段，只有選擇針對(duì)性的偵察手段，才能更快地掌握敵情，才能出奇制勝。所以在門診室里體驗(yàn)時(shí)，我看到高手醫(yī)生的“問(wèn)診”之細(xì)，令我感到一種縝密的智慧。例如一個(gè)患者說(shuō)他失眠，一般醫(yī)生聽(tīng)完之后并不再問(wèn)什么，就給開(kāi)些安眠藥之類的。而高手醫(yī)生還要繼續(xù)追問(wèn)失眠的細(xì)節(jié)：你是一直睡不著，還是睡睡醒醒？你是意識(shí)非常清醒，還是昏昏沉沉？你是入睡慢還是醒得早……

這使我十分驚訝，原來(lái)僅僅一個(gè)失眠，就“花樣多端”：有的人躺下幾個(gè)小時(shí)睡不著，但只要睡著了，就能安穩(wěn)地睡幾個(gè)小時(shí)；有的患者躺倒就睡，但很快又醒過(guò)來(lái)；有的患者“陰陰陽(yáng)陽(yáng)”，弄不清自己是睡了還是醒著；有的患者干脆就整夜雙眼瞪得像燈泡……醫(yī)生對(duì)我說(shuō)，現(xiàn)在的安眠藥物非常之多，雖然功能大同小異，卻有不同的安眠作用，針對(duì)不同的失眠狀態(tài)對(duì)癥下藥，就會(huì)有更細(xì)膩的效果。

有一個(gè)患者因跌倒昏迷而被抬進(jìn)診室，家屬急切地哭訴說(shuō)，好好的一個(gè)人，突然跌倒在地，把腦袋里的血管摔破了。類似的患者我看過(guò)很多，一般醫(yī)生們都按常規(guī)腦出血來(lái)治療。可有一次，我隨一個(gè)高手大夫出診和查房，卻見(jiàn)到他不同尋常的問(wèn)診。