骨癌的“截”與“留”

燕太強

說起骨癌，很多人想到的第一件事就是截肢。但有些骨癌即使截肢也達不到很好的效果，但采用保肢治療反而會有更好的效果。

骨癌可用保肢治療

原發惡性骨腫瘤是指腫瘤最開始長的地方就在骨頭里，以前治療的方法是截肢。但是截肢對患者的生活和心理影響很大，尤其是骨肉瘤、尤文肉瘤等惡性骨腫瘤多發于青少年，截肢會影響孩子的一生。

隨著醫療技術的發展，以及對腫瘤認識的深入，現在90%以上的原發惡性骨腫瘤患者不截肢，也可以達到治療骨腫瘤的目的。

可能大家會覺得既然腫瘤長在骨頭里，理論上截肢應該比保肢治療更徹底。但實際上，由于保肢治療有很好的術前和術后的化療輔助，可以達到與截肢差不多的治療效果，而且復發率也不會比截肢治療高。

作保肢治療條件

原發惡性骨腫瘤患者想要作保肢治療，需要滿足以下4個條件：①患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等組織良好；②醫生評估患者在作保肢手術時，不會損傷到重要的血管和神經；③經過各項檢查的評估，保肢治療術后的復發率，不會比截肢治療的高；④患者做術前化療取得比較好的療效。如果腫瘤對化療不敏感，還是要盡快手術，此時截肢手術是比較好的選擇。

保肢治療方法

原發惡性骨腫瘤的保肢治療包括新輔助化療（也叫術前化療）、保肢手術和術后化療三部分。不同類型的原發惡性骨腫瘤，雖然化療時用的藥物不一樣，但都需要在保肢手術前進行一個療程（大概1～1.5個月）的化療，再做手術切除腫瘤和長腫瘤的這部分骨頭，換上人工假體，術后還需要化療4～5個療程，也就是4～5個月。總體來說，整個保肢治療大概需要半年以上的時間。

配合新輔助化療

新輔助化療實際就是術前化療，在保肢治療的過程中起到很重要的作用。首先，可以盡早控制患者的病情，控制腫瘤的轉移。其次，有的患者原來不滿足保肢條件，比如腫瘤特別大、皮膚軟組織情況不好，但是經過術前一個療程的化療之后，腫瘤縮小，皮膚軟組織得到恢復，就能作保肢治療了。再次，通過手術前化療，可以測試腫瘤對化療藥物的反應。如果用了這種藥物后治療效果不是很好，那么手術后的用藥方案就需要相應的調整。endprint