連續服用“鉍劑”，需防腦病風險

李蕾

老孫有慢性胃炎病史，曾有幽門螺桿菌感染，經“四聯療法”治療后，幽門螺桿菌轉陰。近日，老孫時常感到輕微頭痛、頭暈，還有些失眠、記憶力下降。醫生在詳細檢查并詢問其服藥史后，建議他進行血鉍濃度檢查，以排除“鉍性腦病”。老孫及家人不理解：鉍劑不是常用藥嗎，怎么會引起腦病？

連續服用不宜超過8周

近幾十年來，鉍劑已被廣泛用于治療消化性潰瘍、根除幽門螺桿菌（Hp）、預防和治療腹瀉等。尤其在根除幽門螺桿菌的治療中，鉍劑作為“四聯療法”中的一員，在業界已達成共識。目前，臨床上常用的鉍劑主要為膠體鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、次水楊酸鉍和復方鋁酸鉍四種。

長期服用須檢測血鉍濃度

鉍劑對胃黏膜具有保護作用。鉍劑被人體吸收后，主要分布于腎、腦、肝、脾和骨骼，對這些器官有一定毒性作用，有潛在的用藥風險。研究證實，大劑量、長期使用鉍劑可引起神經毒性等嚴重不良反應，許多國家已明令禁止鉍劑的臨床應用。服用常規劑量的鉍劑，體內的鉍含量很低，出現毒性作用的可能性較小。大劑量、長期應用鉍劑可引起不可逆的椎體外系損傷及腎衰竭。

在大劑量（重金屬鉍攝入>1.5克每天）、長期使用（數月到數年）時，必須注意鉍中毒風險。臨床證實，鉍性腦病發生時，血鉍水平為100微克每升，故當患者血鉍水平達到50～100微克每升時，須高度警惕。鉍性腦病可表現為輕微頭痛、頭暈、失眠等，個別患者可出現周期性麻痹、抑郁、乏力及輕度踝部陣發性痙攣現象。

根除Hp治療不宜連續服用

為減少和避免鉍劑的不良反應，現在臨床已經不再將鉍劑單獨作為黏膜保護劑使用。使用鉍劑一般不宜超過常規用量和延長療程。對鉍劑過敏者、嚴重腎功能不全者、孕婦禁用鉍劑；對阿司匹林、水楊酸藥物過敏者及體溫升高者亦不宜服用鉍劑；低鈉、低血糖、持續24小時以上的腹瀉、肝腎功能不全患者應遵醫囑，慎用鉍劑；哺乳期婦女使用鉍劑，應暫停哺乳。

服用鉍劑者，連續用藥不宜超過8周，24小時內不宜超過4次。在根除幽門螺桿菌的治療中，連續使用鉍劑不宜超過3周。由于鉍劑與四環素、丙磺舒、甲氨蝶呤、華法林等藥物可能發生相互作用，故而不宜合用。與質子泵抑制劑合用時，鉍劑應先于質子泵抑制劑給藥。因為質子泵抑制劑會抑制胃酸分泌，導致枸櫞酸鉍鉀的吸收增加3倍，可能增加鉍中毒的風險。

使用過量需及時停藥

針對鉍劑過量者，需采取相應措施：①洗胃、重復服用活性炭懸浮液及輕瀉藥，同時監測血、尿中鉍濃度及腎功能；②鉍性腦病患者應在醫生指導下服用地塞米松和金屬絡合劑；③血鉍濃度過高伴腎功能損害者，醫生會采用2-巰基琥珀酸或2-巰基丙磺酸絡合療法治療，腎功能衰竭者需進行血液透析。

（摘自《大眾醫學》）endprint