頑固性高血壓，都是腺瘤惹的禍

李澤華

最近，今年50歲的唐女士喜憂參半，喜的是這次在醫院心血管內科住院治療過程中，醫生告訴她，困擾了她八年多的高血壓可以治愈。但是，要想治愈她的高血壓，需要通過外科手術切除她身體里的一個“瘤子”。聽到身體里長了“瘤子”，還要外科手術開刀，唐女士不免有點擔憂。

血壓控制不佳

原來，唐女士八年前體檢時被告知血壓高。起初，她都不敢相信，高血壓不是中老年人多見么？不是大都有家族史么？自己沒有什么癥狀，家里也沒人患這個病，怎么就患上了這個病呢？

她到多家醫院就診，醫生們都告訴她，高血壓診斷明確，需要終身藥物治療。唐女士只得開始服用降壓藥，且一服就是八年。這八年來，唐女士藥沒少吃，但她的血壓卻沒見好轉。唐女士輾轉省內多家綜合醫院，中醫西醫看了個遍，效果一直不佳，均被診斷為“頑固性高血壓”。

唐女士因高血壓控制不佳，夜尿增多，到市中心醫院心血管內科就診。接診她的醫生詳細詢問了她的病史，初步檢查后考慮繼發性高血壓可能性大，又要求她進行了增強CT等檢查，終于找到了導致其高血壓及血壓頑固的“罪魁禍首”——左腎上腺醛固酮腺瘤，確診她為“原發性醛固酮增多癥”。

“原醛癥”是原因

臨床上高血壓分原發與繼發兩大類，原發性高血壓指病因尚不清楚，而以血壓升高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱“高血壓病”。原發性高血壓可能由遺傳、高鹽飲食、精神緊張、吸煙、飲酒、超重、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上，大都為中年發病，目前尚難根治，但能控制。

繼發性高血壓的血壓升高有明確原因，因其發生原因比較簡單而清楚，故又稱“單因性高血壓”，約占高血壓病人的5%～10%左右，且有部分繼發性高血壓是可以治愈的。

原發性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）是臨床上導致繼發性高血壓的常見原因之一，它是由于腎上腺皮質發生病變，從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統的活性受抑制，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。繼發性高血壓大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起（占65%～80%），也可能是特發性醛固酮增多癥（占10%～30%）、原發性腎上腺皮質增生（占1%）、醛固酮生成腺癌（占1%～2%）。通過外科手術可切除增生腺瘤，高血壓可獲根治。

繼發性高血壓的病因復雜，診斷難度較大，對于那些30歲以前或55歲以后發現的高血壓患者，特別是沒有家族史的患者，以及反復發作的高血壓、降壓藥物治療效果差或無效的頑固性高血壓的患者，一定要遵從醫囑，進行徹底的檢查，以期早期診斷及對因治療，阻止病情進一步發展，危害健康。endprint