淺談扁鵲“六不治”的行醫原則及現實意義

楊其霖 田 原 馬梅青

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.中共山東省委機關醫院，山東 濟南 250001)

扁鵲，姓秦，名緩，字越人，尊稱扁鵲，號盧醫。扁鵲是戰國時著名醫學家，居中國古代五大醫學家之首。由于他的醫術高超，被認為是神醫，所以當時的人們借用了上古神話的黃帝時神醫“扁鵲”的名號來稱呼他。少時學醫于長桑君，盡傳其醫術禁方，擅長各科。在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科，名聞天下。《史記·扁鵲傳》云：秦越人“為醫或在齊，或在趙。在趙者名扁鵲。”

一、原文剖析

在當時社會背景及醫療環境下，扁鵲根據自己的行醫經驗，總結出“六不治”的思想，該思想表述了扁鵲的行醫原則，彰顯了一定的處世智慧。

(一)驕恣不論于理，一不治也

該句意為：對于驕橫且不講道理的人，是第一類難治。當今社會，在許多醫院都會出現患者就診時有過度的需求，如：不能服用苦性藥物，藥物需為緩和類且不能有副作用，多用貴重藥、營養藥等。常常使醫務工作者無所適從，影響正常的治療程序及方案。因此，應做好這類患者的宣傳工作，說服這類患者尊重醫囑，配合治療。

(二)輕身重財，二不治也

該句意為：不重視自己的康復情況，反而過于重視自己的錢財，是第二類難治。在生活中，總會有一些患者由于吝惜錢財，對自己的病情缺乏足夠的認知，拒絕根據醫囑做一些他認為不必要的檢查和治療，以致貽誤病情，錯過治療時機。但隨著我國醫保政策的不斷完善以及人民群眾健康意識的不斷增強，相信“第二類難治”將會逐步淡出大眾的視野。

(三)衣食不能適，三不治也

該句意為：對于衣不遮體、食不果腹的人，是第三類難治。在春秋戰國時期，各諸侯國之間互為掣肘、戰事頻繁，“衣食不能適者”較為常見。但隨著現代社會的進步，我國人民群眾已經可以充分享受政府提供的醫療服務。相信隨著我國經濟的不斷向前發展，“第三種難治”在我國將會逐步消失。

(四)陰陽并，藏氣不定，四不治也

該句意為：氣血陰陽失和，臟腑氣機不定的患者，是第四類難治。這句話提醒醫務工作者：“未病先防，既病防變”、“上工治未病”，不要等到當患者病入膏肓，無論如何施治的地步再進行挽救。

(四)形羸不能服藥，五不治也

該句意為：身體已經極度虛弱，無法服藥，是第五類難治。在春秋戰國時期，治療疾病主要以湯液為主，患者一旦無法進食，自然無法治療，這也是歷史局限性的體現。隨著現代醫療的發展，靜脈注射、鼻飼等治療方法的出現，已經相應的解決了這個問題。

(六)信巫不信醫，六不治也

該句意為：迷信巫術而不相信醫學的患者，是第六類難治。在我國多年來“崇尚科學、反對迷信”的科學倡導下，這種情況已經相當少見了。迷信是貧困、落后、愚昧的產物，隨著文明程度的不斷提高，科學文化知識的不斷普及，這種情況在我國已經基本消失。

二、行醫原則及現實意義

在我國，每一位醫務工作者單獨醫治患者的能力是有限的。同時療效有限、預后較差的疾病也仍然存在。當現代醫學解決不了患者的疾病，或者缺乏有效治療的手段時，合理地與患者進行溝通，對其進行人文關懷，符合社會道德和醫學倫理[1]。

(一)醫患關系

在“六不治”中，患者的因素為多。但在臨床工作中，醫務工作者和患者是密不可分的。醫務工作者是主體，承擔醫治好患者的責任；患者是客體，是被診治的對象。作為醫務工作者，不能盲目診治患者，而應按照循證原則合理診治患者。“驕恣不論于理，一不治也。”患者或患者家屬不講道理，無法與其溝通，對醫生有蔑視、謾罵或者有毆打行為的，對其診治應慎重處理或拒絕診治。

(二)過度醫療

患者的經濟情況是其選擇如何診治、怎樣診治的重要因素。醫務工作者要充分考慮患者的經濟承受能力，防止過度醫療[2]，盡量使患者避免因病致窮。對于花費過大的診療，應取得患者的理解同意方可實施。不能為了經濟效益或其他原因，刻意夸大藥物療效，給予患者過度診療。

(三)自我保護意識

醫務工作者在工作過程中，應充分考慮患者病情，以及患者經濟、心理、家庭等問題，避免出現不必要的醫療糾紛[3]。在就診或治療前，患者或家屬們需簽署各種同意知情書。因此，醫患關系還應包括法律關系。

三、思考

總之，繼承、發展扁鵲的“六不治”行醫原則[4]，認識醫行醫過程中的局限性，對每位醫務工作者如何醫治患者都有重要指導、約束、規范和控制的作用。同時，加強自我保護意識，防患于未然，仍是現代醫務工作者的行醫哲學[5]。