試論提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對(duì)策

盧云舒

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

一、健全財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)

按照《會(huì)計(jì)法》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，結(jié)合本單位的實(shí)際業(yè)務(wù)合理配置財(cái)會(huì)人員，建立健全崗位責(zé)任制。根據(jù)《會(huì)計(jì)工作基礎(chǔ)規(guī)范》作好醫(yī)院基礎(chǔ)核算工作，提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)，對(duì)在職財(cái)會(huì)人員不斷加強(qiáng)培訓(xùn)，使他們隨著社會(huì)的發(fā)展不斷更新知識(shí)，鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員參加全國會(huì)計(jì)專業(yè)職稱考試等相關(guān)考試，鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員擴(kuò)大視野，擴(kuò)大知識(shí)面，除了提高財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)外，還要積極學(xué)習(xí)其他相關(guān)知識(shí)，如統(tǒng)計(jì)學(xué)，企業(yè)管理等，不斷提高財(cái)務(wù)分析能力，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)作出科學(xué)合理的分析，更好地為醫(yī)院發(fā)展提出合理的意見和建議。

二、健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理

財(cái)務(wù)制度的制定必須以國家的有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)為依據(jù)，經(jīng)院黨委研究討論后由財(cái)務(wù)部門制定頒布，各部門制定的制度凡涉及到財(cái)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容，應(yīng)符合財(cái)務(wù)制度的規(guī)定。在醫(yī)院開展管理年活動(dòng)期間，我院先后修訂和完善了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)院財(cái)會(huì)人員崗位職責(zé)》、《禁止設(shè)立“帳外帳、小金庫”的規(guī)定》等綜合財(cái)務(wù)管理方面的制度辦法，明確規(guī)定了財(cái)會(huì)人員的工作范圍、工作任務(wù)、工作權(quán)限和應(yīng)負(fù)的責(zé)任，從而形成一整套適應(yīng)強(qiáng)化管理需要，具有本院特色的財(cái)務(wù)管理制度，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作步入規(guī)范化、程序化、制度化的軌道，保證了醫(yī)院會(huì)計(jì)人員能夠有組織、有系統(tǒng)、有秩序、有效率的進(jìn)行，避免了由于制度不健全、組織不嚴(yán)密、職責(zé)不清楚而產(chǎn)生漏洞和混亂現(xiàn)象，確保會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。

三、加強(qiáng)預(yù)算管理，做好預(yù)算編制與控制

醫(yī)院的目標(biāo)始終是以滿足社會(huì)日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求為宗旨。醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不應(yīng)以營利為目的。因此，醫(yī)院的一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進(jìn)行。這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，既要做好精細(xì)化預(yù)算管理，該增的增，該降的降，同時(shí)又要突出重點(diǎn)，適應(yīng)醫(yī)院大發(fā)展的需要。根據(jù)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求，醫(yī)院采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。零基預(yù)算是區(qū)別與傳統(tǒng)的增量預(yù)算而設(shè)計(jì)的一種費(fèi)用預(yù)算，它不是以現(xiàn)有費(fèi)用為前提，而是一切從零做起，從實(shí)際需要與可能出發(fā)，象對(duì)待決策項(xiàng)目醫(yī)院，逐項(xiàng)審議各種費(fèi)用開始是否必要合理，進(jìn)行綜合平衡，從而確定預(yù)算費(fèi)用的一種預(yù)算編制方法。醫(yī)院目前預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。目前醫(yī)院收入預(yù)算的編制按照國家衛(wèi)生部對(duì)規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量計(jì)算，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，以效益為主線，追求科學(xué)、合理、真實(shí)。對(duì)于支出預(yù)算的編制而言，既要保證剛性指出，如人員工資，水、電、燃料費(fèi)用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等。財(cái)務(wù)控制就是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)施加影響或調(diào)節(jié)，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。

四、建立以人為本的思想

任何經(jīng)濟(jì)形態(tài)都離不開“人”和“物”這兩個(gè)主體，傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)以物為本，人成為“人和物”系統(tǒng)中的配件。新經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，知識(shí)成為第一要素、第一資源，因此人真正成為物的主人，成為生產(chǎn)過程中的主人。這充分說明了人的知識(shí)和智慧在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的價(jià)值。醫(yī)院的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)均由人發(fā)起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識(shí)和智慧以及努力程度。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)把對(duì)人的激勵(lì)和約束放在首位，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，充分挖掘和發(fā)揮人的潛能，以調(diào)動(dòng)人的主觀性、自覺性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

五、樹立終身學(xué)習(xí)的思想

信息革命、技術(shù)革命的綜合發(fā)展使得知識(shí)更新的速度加快。同時(shí)，先進(jìn)的通信技術(shù)導(dǎo)致合作更趨緊密和廣泛，也使得競(jìng)爭更加激烈，財(cái)務(wù)改革的步伐也隨之加快，需要學(xué)習(xí)的新知識(shí)、新內(nèi)容也增多了。實(shí)際上，人的知識(shí)、智慧和技能就是通過不斷地學(xué)習(xí)而獲得的。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員必須樹立終身學(xué)習(xí)的思想，只有活到老、學(xué)到老，才能服務(wù)到老，才能成為適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代要求的合格財(cái)務(wù)管理者。

完善的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)十分必要和有效的保障體系。只有通過有效的控制制度建設(shè)，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機(jī)制，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院向“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的健康方向可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

六、加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算管理是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和財(cái)務(wù)決策為起點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營過程與結(jié)果進(jìn)行預(yù)先規(guī)劃，并實(shí)施對(duì)預(yù)算偏差的糾正和監(jiān)控。首先，醫(yī)院管理者要利用各種財(cái)務(wù)資料，歷史資料和其他方面信息對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期的整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)、分析和決策。因此，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的“望遠(yuǎn)鏡”，連接過去和未來，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)具有一整套適合實(shí)務(wù)操作的預(yù)算制度。通過科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)工作進(jìn)行事前控制；其次，財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和決策的具體化，是醫(yī)院全面預(yù)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)預(yù)算由現(xiàn)金預(yù)算、非現(xiàn)金預(yù)算、資金需求預(yù)算、成本預(yù)算和利潤預(yù)算組成，既是事前、事中財(cái)務(wù)管理控制的基礎(chǔ)，又是事后財(cái)務(wù)分析和考核的依據(jù)。通過財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作對(duì)資金與資產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行宏觀監(jiān)控，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)朝著預(yù)定目標(biāo)發(fā)展，既能對(duì)實(shí)務(wù)中的有利差異和不利差異進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，又能對(duì)偏離預(yù)算的實(shí)際狀況進(jìn)行監(jiān)督，真正落實(shí)“算為管用，算管結(jié)合”的基本原則。此外，財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)采用收支兩條線的管理辦法。使橫向比較數(shù)據(jù)較為清晰，有利于分析與考核，同時(shí)結(jié)合績效掛鉤的辦法，實(shí)行年中，年終考核，以調(diào)動(dòng)職工的積極性。