超聲技術在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應用研究

吳秀明 郭旭

[摘要] 目的 探討超聲技術在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應用價值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月接診的500例子宮腺肌病與子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均接受二維及彩超檢查。對比、分析子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的超聲圖像特征。結果 子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的子宮動脈RI值分別為（0.73±0.14）、（0.70±0.19），組間比較差異無統計學意義（t=1.879，P>0.05）；子宮腺肌病患者病灶內RI、PI值分別為（1.34±0.04）、（0.75±0.01），均顯著高于子宮肌瘤患者（1.13±0.08）、（0.63±0.02），（t=33.545、76.674，P<0.05）。子宮腺肌病患者病灶周邊RI值為（0.00±0.00），顯著低于子宮肌瘤患者（0.73±0.11），（t=90.957，P<0.05）。腹部+陰道超聲對子宮腺肌病的診斷準確率為88.83%，均顯著高于單獨腹部超聲（55.32%）與單獨陰道超聲檢查（71.81%），（χ2=27.896、9.163，P<0.05）。腹部+陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準確率為94.87%，顯著高于單獨腹部超聲（62.82%），（χ2=30.792，P<0.05）。腹部+陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準確率與單獨陰道超聲檢查（91.03%）相比，差異無統計學意義（χ2=1.125，P>0.05）。結論 子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲聲像圖各有特點，聯合進行腹部超聲與陰道超聲檢查能夠有效鑒別出子宮腺肌病與子宮肌瘤，其是臨床鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的理想手段。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；子宮腺肌病；超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0179-04

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasonography in the differential diagnosis of adenomyosis and uterine fibroids. Methods 500 patients with adenomyosis and uterine fibroids from January 2016 to December 2017 were convenient selected as the study subjects， all of whom received two-dimensional and color ultrasound examinations. The ultrasonographic features of adenomyosis and uterine fibroids were compared and analyzed. Results The uterine artery RI values of adenomyosis and uterine fibroids respectively were （0.73±0.14） and （0.70±0.19）， and there was no significant difference between the two groups （t=1.879， P>0.05）.The RI and PI values in the lesions of adenomyosis respectively were （1.34±0.04） and （0.75±0.01）， which were significantly higher than those in uterine fibroids （1.13±0.08），（0.63±0.02），（t=33.545， 76.674， P<0.05）. The peripheral RI of adenomyosis was （0.00±0.00）， which was significantly lower than that of uterine fibroids （0.73±0.11），（t=90.957， P<0.05）. The accuracy of diagnosis of adenomyosis by abdomen and vaginal ultrasound was 88.83%， which was significantly higher than that of single abdominal ultrasound （55.32%） and vaginal ultrasonography （71.81%），（χ2=27.896， 9.163， P<0.05）. The diagnostic accuracy of abdominal uterine fibroids was 94.87%， which was significantly higher than that of abdominal ultrasound （62.82%）， χ2=30.792， P<0.05. The diagnostic accuracy of abdominal fibroids and vaginal ultrasound in uterine fibroids was not statistically different from that of vaginal ultrasonography alone （91.03%），（χ2=1.125， P>0.05）. Conclusion Uterine adenomyosis and uterine fibroids have different characteristics， the sonographicfindings was conducted with abdominal sonography vaginal ultrasound examination can effectively identify and uterine adenomyosis uterine myoma， its clinical differential diagnosis is an ideal means of uterine adenomyosis and hysteromyoma.

[Key words] Uterine fibroids； Adenomyosis of the uterus； Ultrasound； Differential diagnosis

子宮肌瘤和子宮腺肌病都是臨床常見的婦科疾病，好發于中年婦女，尤其是子宮肌瘤，其在女性中的患病率高達70%～80%[1]。子宮肌瘤與子宮腺肌病的臨床表現較為相似，而這兩種疾病的治療方案明顯不同，所以準確地將二者鑒別開來具有重要的臨床意義[2]。超聲檢查是臨床診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的主要手段，為明確子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲聲像圖差異，為臨床鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤提供可靠依據，該文方便選取2016年1月—2017年12月接診的500例子宮腺肌病與子宮肌瘤患者，對其超聲聲像圖特征進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在接診的500例子宮腺肌病與子宮肌瘤患者作為研究對象。入組患者均經手術病理檢查確診為子宮腺肌病或子宮肌瘤，所有患者均有孕產史。入組患者對該研究知情同意，自愿參與研究并簽署了知情同意書。該研究通過了醫院倫理委員會批準。其中子宮肌瘤312例、子宮腺肌病188例。子宮肌瘤患者年齡23～56歲，平均（36.5±3.8）歲，臨床表現包括經量增多201例、經期延長184例、進行性痛經166例、下腹墜脹97例，46例無明顯癥狀；子宮腺肌病患者年齡30～58歲，平均（38.2±4.1）歲，臨床表現包括經量增多103例、經期延長111例、進行性痛經98例、下腹墜脹69例，21例無明顯癥狀。兩組患者在年齡、臨床表現方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在術前均接受超聲檢查，儀器選用Philips IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀，均先行腹部超聲檢查，再行陰道超聲檢查。腹部超聲檢查的探頭頻率為3.5～10 MHz，檢查前囑患者大量飲水以充盈膀胱。患者取平臥位，將探頭置于患者的中下腹部，適當加壓對患者中下腹部做多切面縱橫掃查，注意觀察子宮的形態、大小、肌壁厚度、肌壁回聲情況，以及子宮內有無包塊、包塊的大小、位置、形態、有無包膜覆蓋等。腹部掃查完成后，囑患者排空膀胱，取膀胱結石位行陰道超聲檢查，探頭頻率7～10 MHz。將探頭插入患者陰道中，探頭與陰道壁緊貼，然后對子宮及子宮附件區域做多切面掃查。重點觀察子宮壁肌層、宮腔情況，掃查到回聲異常的病灶位置后，重點觀察病灶的位置、形態、大小、內部回聲等情況，并通過CDFI觀察子宮肌層、病灶內部及周邊的血流分布情況，在顯示3～5個相同頻譜時凍結圖像，測定RI值。

1.3 觀察指標

對比、分析子宮腺肌病與子宮肌瘤的聲像圖特征、子宮動脈及病灶內部、病灶周圍的血流參數。比較腹部超聲、陰道超聲與腹部+陰道超聲聯合檢查對子宮腺肌病、子宮肌瘤的診斷準確率。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n（%）]比較進行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聲像圖特征

子宮肌瘤患者的聲像圖主要表現為：子宮增大，且多有形態變化；肌瘤位置不固定，可在子宮任何部位出現；肌瘤內部多表現為低回聲，極少數表現為等回聲或強回聲，腫物較大時內部可有螺旋狀回聲；腫物邊界清晰，周圍有聲暈；CDFI顯示腫物周邊有半環狀或環狀血流信號，內部有散在的點狀血流信號。

子宮腺肌病患者的聲像圖主要表現為：子宮彌漫性增大，但形態多無變化；宮內膜顯示不清或移位；病灶多位于子宮后壁，呈球狀；病灶邊界不清，內部多表現為弱強回聲，且回聲以網格狀、粗顆粒狀為主；病灶后方多有放射狀、細條狀的淺淡聲影；腫物無明顯邊界；CDFI顯示腫物是內部有少量的點狀血流信號，周圍無血流信號。

2.2 血流參數

子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的子宮動脈RI值比較無顯著性差異（P>0.05）；子宮腺肌病患者病灶內RI、PI值均顯著高于子宮肌瘤患者，病灶周邊RI值顯著低于子宮肌瘤患者（P<0.05）。見表1。

2.3 不同超聲檢查的診斷準確率比較

陰道超聲檢出子宮腺肌病163例，其中135例與病理診斷結果相符，28例子宮肌瘤被誤診為子宮腺肌病，檢出子宮肌瘤337例，其中284例與病理診斷結果相符，53例子宮腺肌病被誤診為子宮肌瘤。陰道超聲對子宮腺肌病的診斷準確率為71.81%（135/188），對子宮肌瘤的診斷準確率為91.03%（284/312）。見表2。

腹部超聲檢出子宮腺肌病220例，其中104例與病理診斷結果相符，檢出子宮肌瘤280例，其中196例與病理診斷結果相符。腹部超聲對子宮腺肌病、子宮肌瘤的診斷準確率分別為55.32%（104/188）、62.82%（196/312）。見表3。

腹部+陰道超聲檢出子宮腺肌病183例，其中167例與病理診斷結果相符，檢出子宮肌瘤317例，其中296例與病理診斷結果相符。腹部+陰道超聲對子宮腺肌病、子宮肌瘤的診斷準確率分別為88.83%（167/188）、94.87%（296/312）。見表4。

腹部+陰道超聲對子宮腺肌病的診斷準確率顯著高于單獨腹部超聲與單獨陰道超聲檢查（χ2=27.896、9.163），腹部+陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準確率也顯著高于單獨腹部超聲（χ2=30.792），P<0.05。腹部+陰道超聲對子宮肌瘤的診斷準確率與單獨陰道超聲檢查相比，差異無統計學意義（χ2=1.125，P>0.05）。

3 討論

子宮腺肌病好發于育齡婦女，其臨床癥狀以經量增多、經期延長、不孕癥、繼發性痛經等為主，但也有3/10左右的子宮腺肌病患者無明顯臨床癥狀[3]。子宮肌瘤是臨床發病率最高的一種女性生殖系統良性腫瘤，本病的臨床癥狀也以經量增多、經期延長、經期不規則、下腹痛等為主，并且在發病初期患者多無明顯臨床表現[4]。從臨床表現來看，子宮腺肌病與子宮肌瘤有較高的相似度，所以臨床較易將二者混淆。

在子宮腺肌病、子宮肌瘤等婦科疾病的臨床診斷中，常會應用到超聲檢查手段。經腹超聲檢查容易受到腹部手術瘢痕、腹部脂肪等因素的干擾，從而影響成像清晰度，干擾臨床判斷。尤其是較小的子宮肌瘤，采用經腹部超聲檢查更容易發生漏誤診[5-6]。相比經腹超聲檢查，經陰道超聲檢查由于探頭更接近病灶部位，所以對宮腔情況顯示更清晰。但是由于經陰道超聲探頭頻率較高，探測深度不足，對于距離宮頸較遠的病灶，則無法有效顯示，并且對于瘤體數量較多的病例，在子宮傾斜或輕度旋轉時也會影響其毗鄰關系的顯示，而對于體積較大的腫瘤，陰道超聲檢查則往往只能顯示局部[7-8]。由此可見，在子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床診斷中，單獨經腹超聲與經陰道超聲檢查均有一定的不足。該次研究結果也顯示，經腹超聲與經陰道超聲檢查對子宮腺肌病、子宮肌瘤的診斷準確率都不高，而經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查對子宮腺肌病、子宮肌瘤的診斷準確率則分別達到了88.83%和94.87%，明顯比單獨經腹超聲和單獨經陰道超聲檢查的診斷準確率更高。這一結果與國內相關文獻報道[9]結論相符，說明經腹超聲聯合經陰道超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病有較高的鑒別診斷價值，這是因為二者聯合檢查有效彌補了彼此的不足，其對宮腔、病灶內部及周圍結構的顯示更加清楚、全面，所以對二者的診斷準確率更高[10]。

超聲鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的要點在于：子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的子宮均有明顯增大，但子宮腺肌病的子宮形態正常，而子宮肌瘤的子宮形態多有變化。在病灶位置方面，子宮肌瘤的瘤體可位于子宮任何部位，而子宮腺肌病病灶多位于子宮后壁。子宮肌瘤腫物內部多為低回聲，邊界清晰，而子宮腺肌病的病灶內部多為弱強回聲，邊界不清。CDFI檢測顯示子宮肌瘤腫物周邊有半環狀或環狀血流信號，內部有散在的點狀血流信號，而子宮腺肌病病灶內部有少量的點狀血流信號，周圍無血流信號[11]。國內有文獻報道[12]：子宮肌瘤病例周邊可見半環狀或環狀彩色血流信號，內部可見條狀或星狀血流信號，部分肌瘤內部血流信號豐富，呈“彩球征”，瘤體內部及周邊均有動脈性頻譜，RI值為0.49～0.67，而子宮腺肌病病例的血管分布稀少，團塊周圍無弧形或環狀血流信號包繞，RI值0.72～0.84。該次研究也發現，子宮腺肌病患者病灶內RI、PI值分別為（1.34±0.04）、（0.75±0.01），均顯著高于子宮肌瘤患者（1.13±0.08）、（0.63±0.02），病灶周邊RI值為（0.00±0.00），顯著低于子宮肌瘤患者（0.73±0.11）。雖然該次研究對RI、PI值進行了細化，RI值與前述文獻報道略有出入，但從子宮肌瘤與子宮腺肌病的CDFI血流信號特征來看，該次研究與前述文獻報道基本相符，子宮肌瘤瘤體周邊血流信號豐富，而子宮腺肌病病灶周圍血流信號較少，臨床可將CDFI顯示的這一特征作為超聲檢查鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的一個重要觀察項目。

綜上所述，子宮腺肌病與子宮肌瘤雖然在臨床表現方面有較高的相似性，但二者均有各自典型的超聲聲像圖特征，聯合進行腹部超聲與陰道超聲檢查能夠有效鑒別出子宮腺肌病與子宮肌瘤，其是臨床鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的理想手段。

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（收稿日期：2018-07-29）