大青龍湯加減在小兒哮喘發(fā)作期的臨床療效芻議

吳娟 鄭尚飛

[摘要] 目的 探討在小兒哮喘發(fā)作期實施大青龍湯加減治療的臨床療效。方法 方便選取福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科和東二環(huán)分院兒科2016年7月—2017年6月間60例支氣管哮喘發(fā)作期患兒實施研究，實施隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=30）、中藥組（n=30），常規(guī)組采取復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上另采取大青龍湯加減治療，對比不同方案的治療效果。 結(jié)果 中醫(yī)組治療后喘息積分（1.1±0.6）分、咳嗽積分（1.2±0.6）分、哮鳴音積分（0.9±0.5）分、總有效率93.3%、FEV1（2.4±0.3）L、PEF晝夜變異率（12.1±1.1）%較常規(guī)組（2.1±0.5）分、（2.3±0.6）分、（1.9±0.8）分、66.7%、（1.9±0.2）L、（17.5±2.1）%明顯改善（t=14.026、7.100、5.806，P=0.000；χ2=6.667，P=0.000；t=7.596、12.476，P=0.000）。結(jié)論 在小兒哮喘發(fā)作期實施大青龍湯加減治療可達到良好的療效。

[關(guān)鍵詞] 小兒哮喘；發(fā)作期；大青龍湯；加減治療；肺功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Daqinglong Decoction in the treatment of asthma attacks in children. Methods A total of 60 children with bronchial asthma who were admitted to the Department of Pediatrics and Second East Ring Hospital of the Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from July 2016 to June 2017 were convenient selection and enrolled in the study， Chinese medicine group （n=30）， the conventional group（n=30） was treated with compound ipratropium bromide solution， and the Chinese medicine group was treated with Daqinglong Decoction on the basis of the conventional group to compare the therapeutic effects of different regimens. Results After treatment， the Chinese medicine group scored （1.1±0.6）points， cough score （1.2±0.6）points， wheezing score （0.9±0.5）points， total effective rate 93.3%， FEV1 （2.4±0.3）L， PEF diurnal variation rate （12.1±1.1）% was significantly higher than that of the conventional group （2.1±0.5）， （2.3±0.6）points， （1.9±0.8）points， 66.7%， （1.9±0.2）L， （17.5±2.1）%， significantly improved （t=14.026、7.100、5.806， P=0.000； χ2=6.667 P=0.000； t=7.596、12.476，P=0.000）. Conclusion The treatment of Daqinglong Decoction in children with asthma can achieve good results.

[Key words] Pediatric asthma； Attack period； Daqinglong decoction； Addition and subtraction treatment； Pulmonary function

哮喘是當前臨床較為常發(fā)的呼吸道疾病。小兒哮喘的發(fā)生不僅影響正常生長發(fā)育，長期反復(fù)發(fā)作還會威脅患兒生命安全，不斷提升小兒哮喘治療效果是臨床研究的重點問題。中醫(yī)認為哮喘的發(fā)生主要因正氣不足、外邪入侵、外寒內(nèi)熱、痰淤阻滯引起[1]。大青龍湯起源于張仲景《傷寒雜病論》，該方具有解表散寒、清熱宣肺、止咳平喘效果。為了解中醫(yī)藥治療哮喘的效果，該研究對2016年7月—2017年6月間30例支氣管哮喘發(fā)作期患兒實施了大青龍湯加減治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院兒科和東二環(huán)分院兒科60例支氣管哮喘發(fā)作期患兒實施研究，實施隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=30）、中藥組（n=30）。常規(guī)組含有男17例，女13例；患兒年齡跨度5～14歲，平均年齡8.9歲（s=3.1）；病程范圍6個月～4年，平均病程2.3年（s=1.4）；中藥組含有男18例，女12例；患兒年齡范圍5～14歲，平均年齡8.8歲（s=3.3）；病程范圍6個月～4年，平均病程2.4年（s=1.4）。對常規(guī)組與中藥組患兒一般基線資料樣本對比檢測，處于對比研究范圍（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內(nèi)容。

納入標準：實施實驗室檢查、臨床檢查、肺功能檢查等，并參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]確診為支氣管哮喘患兒；發(fā)作期患兒；中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)熱型患兒，患兒出現(xiàn)流清涕，惡寒發(fā)熱、喘促氣急、痰黃、舌紅、苔薄白或黃、脈浮緊或滑數(shù)；完成該次研究患兒；患兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準：其他臟器、組織嚴重病變及損傷患兒；已經(jīng)實施規(guī)劃化治療方案患兒；緩解期患兒；存在嚴重并發(fā)癥患兒；治療配合度較差患兒。

1.2 方法

常規(guī)組采取1.66 mL復(fù)方異丙托溴銨溶液（含硫酸沙丁胺醇2 mg，異丙托溴銨0.3 mg，產(chǎn)品批號H20120544）+1 mL生理鹽水（0.9%，國藥準字H20044287）混合，用空氣壓縮霧化器霧化吸入治療，2次/d，持續(xù)治療7 d為1個療程。

中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上另采取大青龍湯加減治療，大青龍湯組方為：麻黃、甘草各6 g、桂枝、杏仁各9 g、生姜15 g、生石膏20 g、大棗2枚，咳喘哮吼甚者加用桑白皮、射干各10 g、葶藶子9 g，熱重時加梔子、黃芩各10 g；痰熱重加地龍6 g、竹瀝10 g；便秘加瓜蔞仁、枳殼各10 g。1劑/d，水煎服，持續(xù)治療7 d為一個療程。患兒均治療1個療程，對哮喘嚴重發(fā)作患兒實施口服或靜脈滴注激素治療，存在細菌或病毒感染時，采取抗生素或抗病毒藥治療。

1.3 觀察指標

①對比不同方案下患兒臨床癥狀及體征（喘息、咳嗽、哮鳴音）積分狀況，每項分為0分、2分、4分、6分，評分高低與比病情輕重負相關(guān)。

②對比不同方案的治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評價，臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，證候積分降低≥95%；顯效：癥狀、體征顯著改善，證候積分降低70%～94%；有效：癥狀、體征有所改善，證候積分降低30%～69%；無效：排除以上內(nèi)容。

③對比不同方案下患兒肺功能變化狀況，使用肺量儀測量治療前后FEV1，使用峰流速儀測定PEF晝夜變異率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患兒臨床癥狀及體征積分狀況

中醫(yī)組治療后喘息、咳嗽、哮鳴音積分較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同方案的治療效果分析

中醫(yī)組臨床治愈16例，顯效9例，有效3例，無效2例；常規(guī)組分別為8例，6例，6例，10例。中醫(yī)組患兒總有效率93.3%較常規(guī)組66.7%明顯升高（χ2=6.667，P=0.010）。

2.3 不同方案下患兒肺功能變化狀況分析

中醫(yī)組治療后FEV1、PEF晝夜變異率較常規(guī)組明顯改善（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘由多種細胞及細胞組分參與，患兒常出現(xiàn)氣道反應(yīng)性增高狀況，引起患兒出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。小兒年齡較小，機體發(fā)育尚不成熟，且機體免疫力較差，是哮喘的高發(fā)人群。目前環(huán)境污染加重，小兒哮喘臨床發(fā)生率呈逐年增高趨勢，且對哮喘發(fā)作期患兒而言，患兒病情進展迅速，積極控制患兒病情，積極預(yù)防重癥哮喘及相關(guān)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生改善小兒哮喘發(fā)作期患兒預(yù)后的關(guān)鍵，也是該病治療的重點問題[4]。

當前臨床多采取西藥治療哮喘發(fā)作期，西藥治療該病以平喘治療為主，復(fù)方異丙托溴銨溶液是臨床治療哮喘的常用藥物，其中含有硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨，該藥物可促進支氣管擴張，并促進平滑肌舒張，可有效改善支氣管痙攣狀況，發(fā)揮平喘效果，但臨床實踐顯示，采取復(fù)方異丙托溴銨溶液治療時可能會加重氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，影響治療效果[5-6]。

中醫(yī)將喘劃為“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)認為外邪入侵引起的脾肺腎功能失調(diào)、內(nèi)熱化生、痰阻氣滯、痰飲內(nèi)伏是哮喘發(fā)作的主要病機，而小兒臟腑發(fā)育不全、正氣不足是發(fā)病的根本[7]。該研究使用的大青龍湯方中麻黃屬于君藥，可解表散寒、宣肺平喘；桂枝屬于臣藥，可散寒解表、溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣；杏仁可止咳平喘，配伍麻黃，達到宣肺降氣效果；甘草、生姜、大棗可溫中，滋補脾肺；生石膏可解肌散熱，全方可解表散寒、清熱宣肺，祛邪扶正。該研究中中藥組治療后肺功能指標、臨床癥狀及體征積分較常規(guī)組均明顯改善，中醫(yī)組總有效率93.3%較常規(guī)組66.7%明顯升高，張仲平[8]等人的研究中大青龍湯組總有效率85.7%明顯高于對照組（西藥）67.9%，與該研究結(jié)果一致，說明大青龍湯治療小兒哮喘可達到良好療效。分析原因是，實施西藥治療可促進支氣管擴張，改善支氣管痙攣，改善肺通氣，減輕患兒癥狀，促進肺功能恢復(fù)；實施中藥治療可改善患兒病因及病機，對癥用藥可進一步減輕患兒癥狀，改善患兒體征，減輕外寒內(nèi)熱對臟器功能的影響，促進肺功能恢復(fù)，采取中西藥聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，且通過中藥治療可調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，在一定程度上可減輕西藥治療引起的副反應(yīng)狀況，減少氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，進一步保證治療效果[9]。

綜上所述，在小兒哮喘發(fā)作期實施大青龍湯加減治療可將改善患兒肺功能及臨床癥狀、體征，提升療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 高小炎，羅美蘭.小青龍湯加減治療小兒支氣管哮喘48例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，42（2）：97-98.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，2017：9.

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[8] 張仲平.穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療外寒內(nèi)熱型小兒哮喘證臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2017， 26（14）：122-124.

[9] 張瓊.穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的療效分析[J].雙足與保健， 2017， 26（9）.

（收稿日期：2018-07-19）