急危重癥孕產婦的院前急救及護理探討

陳健偉

[摘要] 目的 總結探討急危重癥孕產婦的院前救護措施及救治效果，以提高急危重癥孕產婦及新生兒存活率，保證母嬰生命安全。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月接診的48例急危重癥孕產婦為資料，分析總結48例患者的癥狀、院前救護方法、救治效果。 結果 48例急危重癥孕產婦出車耗時約（3.4±1.6）min，院前轉運時間約（29±11）min。急危重癥孕產婦的發病原因主要包括分娩期并發癥、妊娠合并癥以及分娩期并發癥，其中產科出血發病率最高，占比達31.25%，妊娠期合并高血壓次之，占比達25.00%。所有患者經有效達急救護理均得到成功救治，其中痊愈率54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%。結論 “快速出診，協調分工”“對癥處理，專科介入”“常見病種，高度重視”是提高急危重癥孕產婦搶救成功率的關鍵。

[關鍵詞] 急危重癥；孕產婦；急救護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0122-03

[Abstract] Objective To summarize the pre-hospital ambulance measures and treatment effects of critically ill pregnant women， in order to improve the survival rate of critically ill pregnant women and newborns， and to ensure the safety of mother and baby. Methods A total of 48 critically ill pregnant women who were admitted to the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and analyzed. The symptoms， pre-hospital care methods and treatment effects of 48 patients were analyzed and summarized. Results 48 cases of critically ill pregnant women took about （3.4±1.6） minutes to get out of the hospital， and the pre-hospital transit time was about （29±11） minutes. The causes of severe and severe maternal diseases mainly include complications during childbirth， pregnancy complications and complications during childbirth. The incidence of obstetric hemorrhage is the highest， accounting for 31.25%， followed by hypertension in pregnancy， accounting for 25.00%. All patients were successfully treated with effective emergency care. The cure rate was 54.17% （26/48）， the effective rate was 27.08% （13/48）， the effective rate was 18.75% （9/48）， and the total effective rate was 100.00%. Conclusion “Quick visit， coordinated division of labor”“symptomatic treatment， specialist intervention”“common disease， and high attention” are the key to improving the success rate of critically ill maternal salvage.

[Key words] Critically ill； Maternal； Emergency care

急危重癥孕產婦的急救護理是日常醫療急救工作的重要內容之一，因該類孕產婦往往起病急、病情兇險復雜且進展迅速，一旦不能及時、準確救治，勢必對孕產婦及圍產兒的安危及預后造成較大不良危害，嚴重者甚至可能造成母嬰死亡。因此，快速反應，及時出診，針對孕產婦具體病種采取針對性、高效性的院前專科急救及護理，是提高急危重癥孕產婦及新生兒存活率、保證母嬰生命安全的重要環節，也是急診、危重病領域的重要任務和職責。該院2016年6月—2017年6月共接診急危重癥孕產婦48例，經及時有效的就地搶救、監護及運送，所有孕產婦均搶救成功，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取48例急危重癥孕產婦，年齡24～39歲，平均年齡（28.13±7.29）歲，孕周26～40周， 平均孕周（30.14±4.26）周。初產婦34例，經產婦14例。以謝幸等主編的《婦產科學》第8版[1]為診斷標準，48例急危重癥孕產婦主要病癥包括：分娩期并發癥29例，其中產科異常出血15例，前置胎盤7例，胎盤早剝4例，失血性休克3例；妊娠合并癥16例，其中妊娠期合并高血壓12例，妊娠合并重度貧血2例，妊娠期合并心臟病2例；妊娠特有疾病3例，均為子癇。

1.2 方法

接到急救任務后，相關醫護人員于2～3 min內快速趕往求救地點，確保救治的及時性。到場后立即對孕產婦進行初步診斷與檢查，觀察指標主要包括患者神志、瞳孔、脈搏、血壓、心率、呼吸、胎心音變化、子宮收縮、陰道流水/流血以及有無抽搐及腹痛等，評估危及孕產婦與胎兒生命安全的危險因素，對癥采取急救及護理措施。15例產科異常出血患者，明確出血原因，建立多條有效的靜脈通道，循環血量并及時輸入搶救藥物，并給予抗感染、糾正酸中毒、止血以及抗休克治療等急救措施；7例前置胎盤患者，給予加強子宮收縮及剖宮產宮腔填紗等急救措施；4例胎盤早剝患者，建立靜脈通道補充血容量，并給予抗休克、剖宮產宮腔填紗等急救措施；3例失血性休克患者，給予補充血容量、加強宮縮、清宮以及抗休克等急救措施；12例妊娠期合并高血壓患者，給予硫酸鎂等鎮靜、解痙藥物，采取對母嬰損傷最小的方式終止妊娠，進行剖宮產或引產；2例妊娠合并重度貧血患者，給予輸血、宮縮劑、抗感染等急救措施；2例妊娠合并心臟病患者，給予強心劑治療，有栓塞情況者給以肝素治療，心力衰竭者給以血管擴張、利尿等治療；3例子癇患者，吸氧協助取側臥位，糾正酸中毒，給以硫酸鎂等藥物降壓解痙。以上所有患者，在告知家屬轉運風險、填寫病情告知書后，待患者癥狀緩解、病情好轉后立即安排轉運以作進一步治療。轉運期間所有患者常規給予吸氧，頭朝向車頭并根據病情取不同舒適體位，無特殊情況下妊娠并發癥或合并癥患者協助取左側臥位，胎盤早剝者取平臥位并墊高臀部，失血性休克者取中凹位并加蓋被褥。嚴密監測并記錄胎兒及母體情況，并注意做好相關保暖措施以及休克搶救準備。所有患者使用留置針開放至少一組靜脈通路，羊水栓塞、大出血、子癇抽搐等患者相應增加靜脈通路（≥2組），以備急救途中用藥及補充血容量等的及時性和有效性，同時確保鼻氧管、輸液管、導尿管等各管路引流通暢及固定穩妥。急危重癥孕產婦往往伴有緊張、恐懼、焦慮、急躁等負面情緒，護理人員應做好心理疏導、安慰及鼓勵，以緩解、穩定患者情緒，幫助患者順利分娩。轉運到院前常規傳送患者的院前病情、救治情況等相關信息，以提醒產科、血庫、手術室、兒科等相關科室作好相應接診準備。患者安全轉運到院后及時建立有效綠色通道，做好相關交接工作，為院內后續救治及護理提供參考。

2 結果

2.1 具體發病情況分析

從該次接診情況看，急危重癥孕產婦的發病原因以分娩期并發癥最為常見，占60.42%（29/48），其中產科出血發病率最高，占比達31.25%；妊娠合并癥次之，占33.33%（16/48），其中妊娠期合并高血壓發病率最高，占比達25.00%（12/48）；妊娠特有疾病僅占6.25%。

2.2 治療效果分析

48例急危重癥孕產婦出車耗時約（3.4±1.6）min，院前轉運時間約（29±11）min，所有孕產婦經過及時性、專業性的急救治療及護理干預，均得到成功救治，無死亡情況。按照急救后的治療效果，將患者分為痊愈、顯效、有效、無效4種評價標準，其中：①痊愈：母嬰均存活，且兩者各生命體征正常，無產后并發癥及感染；②顯效：母嬰均存活，且兩者生命體征較為穩定；③有效：母嬰均存活，但生命體征較差，且有產后并發癥及感染；④無效，孕產婦或新生兒未完全保全，且兩者生命體征較差[2]。48例急危重癥孕產婦臨床治療效果，其中痊愈率54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%。

3 急救護理體會

3.1 快速出診，協調分工

爭分奪秒搶救現場是急危重孕產婦及圍產兒轉危為安、贏得生命的關鍵，故實踐中在接到接診任務后必須快速出診，確保第一急救措施迅速到位。黃華僑[3]研究急救耗時與院前急救效果、臨床治療效果的關系，管理組出車耗時約（3.3±1.4）min，院前轉運時間約（29±10）min，對照組出車耗時約（8.3±2.6）min，院前轉運時間約（37±13）min，結果顯示，管理組的院前搶救成功率為94.1%，治療總有效率為97.8%，而對照組的搶救成功率為82.9%，治療總有效率為82.00%，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），揭示出車耗時、院前轉運時間明顯縮短能有效提高院外急救和院內搶救成功率。該院48例急危重癥孕產婦出車耗時約（3.4±1.6）min，院前轉運時間約（29±11）min，出診迅速及時，這也是48例急危重癥孕產獲取較好臨床治療效果的關鍵因素。出診途中還應與患者家屬或基層醫務人員進行通話聯系，指導患者家屬如何進行基礎護理措施，提前了解患者孕周、既往病史、發病時間、出血情況、血壓脈搏等情況，以便作出初步判斷，提前制定相應搶救護理方案并準備好相應急救物品，從而為到達搶救現場后的快速反應、及時救治贏得先機。同時，要提高急救成功率，救護小組人員之間的協調分工、默契配合也是關鍵。護士長應充分發揮統籌協調的組織責任，全面保證人力、藥品、搶救物品等供應到位，其余護士應明確自身職責，配合婦產科醫師、護士長做好相應的醫囑及各項治療護理、病情觀察記錄等專科工作，確保救治工作的及時、合理、規范。

3.2 對癥處理，專科介入

急危重癥孕產婦病情往往呈現較大的復雜性，且進展迅速，因此院前救護必須強調對癥處理，專科介入，這也是現代急救醫學的重要原則[4]。該研究中48例急危重癥孕產婦經過切實有效的專科性急救及護理，癥狀得到較好緩解，從而為后續成功救治贏得了寶貴時間，臨床治療痊愈率達54.17%（26/48），顯效率27.08%（13/48），有效率18.75%（9/48），總有效率100.00%，均揭示了全面急救治療及積極護理干預的重要性，結合臨床護理經驗，該本認為院前急救護理要點具體如下：到達急救現場后，嚴格根據患者的生命體征及相關病史等，正確評估病情，采取準確救治措施，急救護士要嚴格按照各種不同病情的救護流程配合醫務人員作為相關專科護理工作，如異常出血者的補充血容量、抗感染、止血、抗休克治療，妊娠期合并高血壓患者的鎮靜、降壓、剖宮產或引產等，同時針對圍產兒情況給予相應的保溫、人工呼吸、臍部簡易處置等應急性處理，從而有效改善急危重癥孕產婦病情。此外，國外有研究[5]顯示，高達25%的急危重癥孕產婦死亡的主要原因為DIC（彌散性血管凝血），誘發孕產婦DIC的原因有休克、胎盤早剝、重度子癇前期、死胎等，其中又以休克為主要原因，而王化榮[6]、嚴艷香[7]等揭示的危急重癥孕產婦死亡原因均為休克并發DIC，因此無論是在急救現場還是運轉途中都要建立有效的靜脈通路，做好抗休克治療。靜脈通路的開放數量視患者病情而定，但一般情況下以建立兩組以上為宜，以保證搶救藥物的穩定輸入以及血容量的有效補充。此外，急救護士應嚴格掌握休克的早期征象，即面色蒼白、意識模糊、神志淡漠、反應遲鈍、煩躁不安、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、脈搏細弱等，在監護中一旦發現以上問題立即反映給醫務人員，并做好搶救休克的護理準備，避免病情惡化引發更嚴重后果，該研究中因院前救護及時、到位，無DIC及其他嚴重并發癥情況發生，院前急救效果及臨床治療效果較佳。

3.3 常見病種，高度重視

有研究顯示，妊娠女性中存在嚴重的危急因素的幾率高達15%，因此對于院前急救中常見的病種我們應高度重視，重點做好防范和積極救治，以最大限度地降低孕產婦的死亡率。結合以往多年臨床經驗及該次研究分析可見，妊娠女性中主要危急因素包括各種類型的合并癥、心腦血管疾病以及并發癥等，具體病種方面以產科異常出血和妊娠期合并高血壓最為常見，尤其是產科異常出血更是主要的急危孕產婦搶救因素，該研究中產科異常出血所占比高達31.25%，而譚純蘭[8]、韓菊香等[9]的報告中產科異常出血占比分別高達32.14%與36.00%，均揭示了產科異常出血在急危重癥孕產婦中發病率最高，也是嚴重威脅圍產兒與孕產婦生命安全的最高危因子，救護過程中應嚴格按照《產后出血預防和處理指南（草案）》啟動一級、二級、三級急救預案，為搶救母嬰生命贏得時間。此外，妊娠期合并高血壓屬于高危妊娠，很容易引發胎兒窘迫、新生兒窒息等不良的妊娠結局，該研究中該病種發生率達25.00%，而譚純蘭、韓菊香等的報告中該病種發生率為17.86%及26.00%，均揭示了該病種發病率較高，因此也必須高度重視，救護過程中應對孕產婦采取適宜的分娩方式以及適時終止妊娠。

綜上所述，對急危重癥孕產婦的院前急救及護理是提高院前救治的有效率、存活率的前沿陣地和黃金時期，從筆者近幾年的工作實踐以及相關文獻資料的報道，揭示現階段妊娠女性中急危重癥的發生率呈攀升趨勢，因此，在實踐中我們應強化院前急救及護理的服務質量，不斷總結、探索更多、更有效的救治及護理措施與辦法，從而為患者贏得時間、贏得生命。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64-219.

[2] 靳海宏.分析總結急危重癥孕產婦的院前急救方法以及護理措施[J]. 中國實用醫藥，2015，10（14）：274-276.

[3] 黃華僑.急危重癥孕產婦院前急救系統化管理效果研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（22）：2694-2696..

[4] 蘇紅梅，蘇紅娜. 急危重癥孕產婦院前轉運的護理[J].中國實用醫藥，2016，11（4）：219-220.

[5] Erez O，Mastrolia SA，Thachil J.Disseminated intravascular coagulation in pregnancy： insights in pathophysiology，diagnosis and management[J].Am J Obstet Gynecol，2016，213（4）：452-463.

[6] 王化榮.產科急性彌散性血管內凝血的臨床護理分析[J].河南職工醫學院學報，2016，26（1）：58-59.

[7] 嚴艷香.危急重癥孕產婦的院前急救及護理[J]. 實用醫學雜志，2016，24（6）：103.

[8] 譚純蘭.56例急危重癥孕產婦的臨床搶救與分析[J].大家健康，2013，7（10）：34.

[9] 韓菊香，李榮榮. 急危重癥孕產婦臨床搶救的治療應對措施[J]. 臨床醫藥文獻雜志，2017，4（2）：3921-3922.

（收稿日期：2018-07-21）