風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果分析

詹小靈 林穎 林琴

[摘要] 目的 探究風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果。方法 方便選擇2017年 7—12月期間，該院應用 PICC技術的患兒110例，將其全部納入研究組，同時回顧性分析2017 年 1—6月期間105例應用PICC技術的患兒資料，將其納入對照組，根據風險管理的方法，觀察統計并且比較風險管理實施前后，兩組患兒的并發癥狀況。 結果 兩組患兒風險管理實施前后并發癥發生情況對比，研究組發生導管堵管5例，對照組11例，差異有統計學意義（χ2=4.299，P=0.014）；研究組發生感染1例，對照組8例，差異有統計學意義（χ2=8.474，P=0.004）；研究組發生靜脈炎4例，對照組11例，差異有統計學意義（χ2=3.872，P=0.015）；研究組發生側肢腫脹、液體外滲0例，對照組6例，差異有統計學意義（χ2=4.531，P=0.003）；并發癥總發生率方面，研究組為9.01%，對照組為34.28%，差異有統計學意義（χ2=7.425，P=0.002）。 結論 風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果顯著，能夠有效預防并發癥發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 風險管理；新生兒；PICC護理；應用效果

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of risk management in neonatal PICC nursing. Methods From July to December 2017， 110 children with PICC technology were convenient selected and enrolled in the study group， and all of them were included in the study group. A retrospective analysis of 105 cases of PICC technology from January to June 2017 was conducted. The children's data were included in the control group. According to the risk management method， the statistics were observed and the complications of the two groups were compared before and after the risk management was implemented. Results The incidence of complications before and after risk management in the two groups was compared. There were 5 cases of catheter blockage in the study group and 11 cases in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.299，P=0.014）. One case of infection occurred in the study group. There were 8 cases in the control group， the difference was statistically significant（χ2=8.474，P=0.004）. There were 4 cases of phlebitis in the study group and 11 cases in the control group. The difference was statistically significant （χ2=3.872，P=0.015）； There were 0 cases of lateral limb swelling and liquid extravasation in the group， and 6 cases in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.531，P=0.003）. The total incidence of complications was 9.01% in the study group and 34.28% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=7.425，P=0.002）. Conclusion Risk management has a significant effect in the care of neonatal PICC， which can effectively prevent complications and is worthy of clinical application.

[Key words] Risk management； Newborn； PICC care； Application effect

風險管理是醫療護理管理過程中的重要內容，主要是指對護理過程中可能產生的風險進行控制，包括患者、護理工作者、醫務工作者、相關技術、藥物、環境、設備等，因此在醫療護理的過程中，應該遵從相關性的制度與程序，針對可能出現的風險因素進行管理[1]。外周靜脈置入中心靜脈導管技術，簡稱 PICC，是當前醫療中的新技術，在臨床醫療中被有效應用，該技術可減少反復穿刺次數，避免對患者的連續刺激，并且及時完成輸液計劃[2]。新生兒由于年齡特征，PICC技術能夠對危重新生兒準確、及時地進行輸液，促進患兒的治療和恢復，同時有效減少護理人員的工作量。但PICC技術應用的過程中，需要注重風險管理，避免醫患糾紛的發生，該文展開對風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果探究，現方便選擇2017年7—12月期間該院應用 PICC技術的患兒110例的臨床資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院應用 PICC技術的患兒110例，將其全部納入研究組，同時回顧性分析2017 年1—6月期間未實施風險管理的105例應用PICC技術的患兒資料，將其納入對照組；兩組所有患兒均在該科接受治療和護理，其中對照組男患兒53例，女患兒52例，平均胎齡為（38.23±1.21）周，平均體重為（5 013.52±854.25）g，平均置管天數為（4.21±1.06）d；研究組男患兒55例，女患兒55例，平均胎齡為（38.41±1.19）周，平均體重為（5 022.48±847.26）g，平均置管天數為（4.08±1.18）d。兩組患兒在一般資料方面，如年齡、性別、胎齡、體重、置管天數等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒的臨床資料使用已經過患者家屬同意，并簽署同意書，該次研究經醫院倫理委員會批準同意進行此次研究。

1.2 方法

所有患兒均在該科接受外周靜脈置入中心靜脈導管技術，并配以有效的護理措施，具體風險管理及護理方式如下。

①護士長及責任護士共同參與并組織科室所有成員進行風險管理的探討，針對新生兒PICC護理中可能存在的風險制定有效的風險防范措施，在風險管理正式實施期間，嚴格按照醫院規定和相關制度標準操作。

②導管阻塞的預防和護理： 導管堵塞是PICC較為常見的現象，引起導管堵塞的原因較多，包括輸液中斷未及時正壓封管、沖封管沒有按照技術規范進行、輸注脂肪乳劑、藥物配伍禁忌等。針對導管阻塞這一問題，有效的風險預防護理對策為： 護理人員和家屬合作，及時監測患兒的輸液狀況，新生兒由于年齡原因，無法理解和表達自身的感受，因此患兒的實際狀況需要護理人員憑借患兒的實際反映以及條件反射進行經驗判斷[3]。因此在新生患兒輸液的過程中，應該及時監測，確保輸液的連續性， 輸液前對相關裝置進行全面的檢查，應用輸液泵時快進數秒，確定液體已勻速輸注；輸液結束時及時以正確的方式應用適宜濃度的淡肝素鹽水實施正壓封管；輸注兩種不同藥物之間， 應該正確執行沖封管護理步驟，按照相關標準和要求合理沖管，沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的 2 倍，如此才能達到沖管的實際需求；脂肪乳劑的注射是導致導管阻塞的重要原因，在輸注的過程中， 應定時應用生理鹽水沖管， 防止導管壁發生沉積，出現阻塞[4]。

③穿刺側肢體腫脹、液體外滲的預防及護理： 導管異位是導致該并發癥發生的主要原因， PICC液體外滲與血管內徑的大小成反比，若導管位置過淺，患兒躁動時很容易引起導管異位，出現穿刺肢體腫脹，如發生胸腔積液則會影響患兒呼吸，出現呼吸困難。護理對策：穿刺成功后應經 X 線攝片準確定位，后才可使用，若重新調整導管位置需再次攝片確定后才可使用。美國靜脈輸液護理學會在2016年版的《輸液治療實踐標準》中指出，經上肢靜脈置入中心靜脈導管，尖端在上腔靜脈與右心房交界處最安全，而經下肢靜脈置入，尖端應位于下腔靜脈內，高于橫膈膜水平[5]。在穿刺過程中，護理人員協助患兒取舒適的體位，給予安慰奶嘴吸吮，避免患兒的過度哭鬧、躁動，影響最終的穿刺效果。有研究發現置管時機對導管滲出有一定影響，建議出生24 h內的早產兒暫不置管[6]，減少外滲及提高一次性穿刺的成功率。

④靜脈炎的預防及護理：造成靜脈炎的主要原因是由于穿刺血管過細、導管材質過硬、置管過程中送管速度過快、肢體過度活動等。護理對策：早產兒直接選擇粗大的靜脈如腋靜脈、股靜脈進行穿刺；若患兒煩躁，可在置管前使用鎮靜劑；穿刺前使用生理鹽水浸潤導管，也可減少導管對血管內膜的損傷[7]，降低靜脈炎的發生率。

⑤感染的預防及護理： 在置管和日常護理護理過程中，未嚴格執行無菌操作原則和標準，容易引起感染，此外患兒的個體差異及抵抗力弱等也是引起感染的重要原因。 PICC 置管本身屬于一種侵入性操作，機體難免會排斥外來物質，若置管無菌操作不夠謹慎， 日常護理時的不規范操作等都可能致使病原微生物通過穿刺器械進入患兒機體，包括穿刺部位的皮膚、肝素帽、輸液器的接頭等，進而引起嚴重的感染[8]。護理對策：在置管及日常護理過程中，嚴格執行無菌操作技術規范；提高護理人員穿刺技術的熟練程度，減少置管時間；根據患兒病情，盡可能縮短PICC留置時間；嚴格按要求更換敷貼及肝素帽，保護周圍皮膚的完整性。

⑥風險管理的總結和改進：風險管理以及有效的護理措施實施過程中，護理人員應該定期總結改進，針對前一階段的實際護理效果以及風險管理制度的實施狀況，尋找其中的問題，將問題部分進行全面的改善，并且尋找問題出現的原因，在下一階段實施改善后的制度和標準，確保風險管理能夠發揮實效[9]。

1.3 判斷標準

觀察統計并且比較風險管理實施前后，兩組患兒的并發癥狀況。

1.4 統計方法

該研究所涉及的數據均用 SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

風險管理實施前后，兩組患者風險管理實施前后并發癥發生情況，研究組并發癥發生狀況明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現今醫療技術發展迅速，人們追求更高生活質量的同時，也越來越重視身體健康，對醫療護理的服務質量也有了更高的要求。PICC是當前醫療中的新技術，在臨床醫療中被有效應用，該技術可減少反復穿刺次數，避免對患者的連續刺激，并且及時完成輸液計劃。對于新生患兒而言，由于其年齡特征，無法準確表達自身的感受，并且在治療過程中基本無配合度，需要全面持續的護理才能促進患兒治療的順利進行，并且促進患兒的快速恢復。PICC置管術主要適用于孕周不夠、病情危重、體重較輕以及住院時間長等類型的患兒，以便于及時對患兒進行輸液治療，但在實際治療和護理過程中，危險因素較多，并發癥是不可避免的。風險管理的實施作用在于針對PICC護理中可能存在的風險做好預防，并且制定已發生風險的及時解決措施，如此可將風險發生的概率降至最低，并且在風險實際發生階段，可以及時有效地處理，確保患兒的安全。最大限度地降低各種護理風險事件的發生率是風險管理實施的最終目的，因此在醫療護理的過程中，應該遵從相關性的制度與程序，針對可能出現的風險因素進行管理。該次研究表明，兩組患兒風險管理實施前后并發癥發生情況對比，研究組發生導管堵管5例，對照組11例，差異有統計學意義（χ2=4.299，P=0.014）；研究組發生感染1例，對照組8例，差異有統計學意義（χ2=8.474，P=0.004）；研究組發生靜脈炎4例，對照組11例，差異有統計學意義（χ2=3.872，P=0.015）；研究組發生側肢腫脹、液體外滲0例，對照組6例，差異有統計學意義（χ2=4.531，P=0.003），并發癥總發生率方面，研究組為9.01%，對照組為34.28%，差異有統計學意義（χ2=7.425，P=0.002）。證實了在導管阻塞、肢體腫脹、感染等事件的發生率上，研究組顯著優于對照組，并且有效降低醫患糾紛，提升護理滿意度。在李娜等[10]的研究中，選取了昆明市兒童醫院血液科2013年1—6月僅實施常規護理的72例患兒作為對照組，2013年7—12月在常規護理基礎上應用風險管理的67例患兒作為觀察組，實施相應的整改措施并運用到觀察組中，結果顯示風險管理實施前（對照組）異常情況發生率為22.22%，風險管理實施后（觀察組）異常情況發生率降至5.97%，兩組比較差異有統計學意義。這與該次研究結果基本一致。

綜上所述，新生兒進行PICC術，常見并發癥有導管堵塞、液體外滲、靜脈炎、感染等，風險管理的實施對新生兒PICC置管操作及期間導管維護中可能存在的風險做好預防，有效降低并發癥發生率，使PICC更好地發揮作用。

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（收稿日期：2018-07-27）